14.下列哪些是影响精神分裂症预后差的因素( )

精神分裂症的预后受多种因素影响，通常分为预后良好因素和预后不良因素。我们需要逐一分析选项中的情况对疾病转归的影响： 1. **A. 有明显的阳性家族史**：研究表明，有精神分裂症家族史的患者，其遗传负荷较重，往往病情更复杂，治疗反应相对较差，复发率较高，因此属于预后不良的因素。 2. **B. 有分裂样的性格特征**病前性格内向、孤僻、敏感多疑、依赖性强或固执任性等分裂样人格特征，通常意味着患者社会功能基础较差，适应环境能力弱，这类患者在发病后往往难以恢复原有的社会功能，预后较差。 3. **C. 发病年龄较早**：一般来说，起病年龄越早（尤其是青少年期起病），大脑发育尚未完全成熟，病情往往更严重，认知功能受损更明显，治疗难度大，预后通常比成年晚期起病者差。 4. **D. 起病隐袭，反复发作**： * **起病形式**：急性起病者通常预后较好，而**起病隐袭**、缓慢进展者，往往在确诊时病程已较长，脑功能损害可能已发生，预后较差。 * **病程特点**：**反复发作**会导致病情逐渐加重，出现精神衰退，每次复发都可能造成不可逆的功能损害，因此也是预后不良的重要指标。 5. **E. 早期发现，早期治疗**：这是公认的**预后良好**因素。早发现、早干预可以缩短未治疗病程（DUP），减少精神病性症状对大脑的毒性作用，提高缓解率和社会功能恢复水平。因此，该选项不属于预后差的因素。 综上所述，影响精神分裂症预后差的因素包括明显的阳性家族史、分裂样性格特征、发病年龄较早以及起病隐袭且反复发作。 **正确答案：ABCD**