24.胸膜腔闭式引流不畅的原因是( )

**解析：** 胸膜腔闭式引流的主要目的是排出胸腔内的积气、积液或积血，重建胸膜腔负压，使肺复张。引流不畅会直接影响治疗效果，甚至导致并发症。以下是对各选项的详细分析： 1. **A. 引流导管残渣阻塞**： * **正确**。如果引流管内有血凝块、纤维蛋白沉积物或脓苔等“残渣”堵塞管腔，气体或液体无法通过，直接导致引流不畅。这是临床常见的堵塞原因之一。 2. **B. 引流管侧孔紧贴胸壁**： * **正确**。引流管通常有多个侧孔以利于引流。如果侧孔紧贴胸壁软组织或肺组织，会被周围组织压迫或吸附，导致进液/进气口被封闭，从而引起引流不畅。此时通常表现为水柱波动消失或减弱。 3. **C. 胸壁置管伤口太小**： * **正确**。虽然引流管本身有内径限制，但如果胸壁切口过小，可能会挤压引流管，或者导致皮下组织紧密包裹引流管，增加引流阻力。此外，切口过小不利于引流管位置的微调，容易因体位改变导致引流管受压或折叠，间接导致引流不畅。在某些教材和临床观点中，切口过小也被视为影响引流顺畅性的因素之一（尤其是当伴随皮下气肿或引流管受压时）。 4. **D. 引流管内压力太大**： * **错误**。胸膜腔闭式引流系统是一个依靠重力和压力差引流的系统。引流瓶内的长玻璃管下端浸入水中，形成水封。正常情况下，胸膜腔内的压力变化会通过水柱波动反映出来。“引流管内压力太大”并不是导致引流不畅的常见机械性原因。相反，如果引流系统密闭性不好漏气，或者负压吸引压力设置不当，可能会影响引流效果，但“管内压力大”本身描述不准确且非典型阻塞原因。通常我们关注的是引流管是否通畅、有无扭曲、阻塞等物理因素。 5. **E. 引流管扭曲**： * **正确**。引流管在体外部分如果发生折叠、扭曲或被患者身体压迫，会直接阻断气流和液流通道，是造成引流不畅最常见的原因之一。 **综上所述：** 导致胸膜腔闭式引流不畅的常见机械性原因包括：导管阻塞（A）、侧孔位置不当被组织覆盖（B）、引流管受压或扭曲（E），以及置管相关问题如切口过小导致引流管受压（C）。 因此，正确答案为 **ABCE**。