67.随着小儿脑和颅骨发育而骨缝闭合.下列哪些是正确的( )

这道题考查的是小儿颅骨发育及囟门变化的临床意义。我们需要逐一分析各个选项的医学准确性： 1. **分析选项 A**：**正确**。 * 前囟（anterior fontanelle）是由额骨和顶骨形成的菱形间隙。正常足月儿出生时前囟大小约为 1.5~2.0 cm（对边中点连线距离）。随着脑和颅骨的发育，前囟会逐渐变小并闭合。大多数健康儿童的前囟在出生后 **12~18 个月（即 1 岁至 1 岁半）** 闭合。少数可早至 9 个月或晚至 24 个月闭合，但 1~1.5 岁是标准的参考范围。 2. **分析选项 B**：**错误**。 * 后囟（posterior fontanelle）是由顶骨和枕骨形成的三角形间隙。后囟出生时很小或已闭合，通常在出生后 **6~8 周（约 2~3 个月）** 内闭合，而不是 6~8 个月。6~8 个月闭合属于显著延迟，可能提示病理情况。 3. **分析选项 C**：**正确**。 * 前囟迟闭或过大常见于以下疾病： * **佝偻病**：维生素 D 缺乏导致钙磷代谢异常，骨骼钙化障碍，致使颅骨软化、囟门闭合延迟。 * **脑积水**：颅内压增高导致头颅增大，骨缝分离，囟门扩大且闭合延迟。 * **克汀病（先天性甲状腺功能减退症）**：甲状腺激素缺乏影响骨骼发育和成熟，导致生长发育迟缓，包括囟门闭合延迟。 * 因此，该选项列举的疾病均与前囟迟闭有关。 4. **分析选项 D**：**正确**。 * 前囟饱满、隆起且张力高，通常是**颅内压增高**的表现。常见于脑膜炎、脑炎、脑积水、颅内出血等病症。当婴儿哭闹时囟门也可暂时饱满，但在安静状态下持续饱满则具有病理意义。 5. **分析选项 E**：**正确**。 * 前囟凹陷是**脱水**的典型体征之一。当患儿因腹泻、呕吐等导致严重脱水或长期营养不良时，体内液体量减少，组织间隙液不足，导致囟门向下凹陷。 **综上所述：** * A 项描述符合正常生理发育规律。 * B 项时间错误，后囟应在 2-3 个月闭合。 * C、D、E 项均正确描述了囟门异常的临床表现及其对应的病理状态。 因此，正确答案是 **ACDE**。