19.中老年男性出现无痛血尿,应首先考虑( )

**解析：** 本题考查泌尿系统常见疾病的临床特征鉴别，重点在于抓住“中老年男性”和“无痛性肉眼血尿”这两个关键信息。 1. **核心考点分析**： * **无痛性肉眼血尿**是泌尿系肿瘤（尤其是膀胱癌）最典型、最常见的早期症状。据统计，约80%以上的膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状。 * **中老年男性**是膀胱癌的高发人群。因此，当这一特定人群出现无痛性血尿时，临床上必须首先排除膀胱肿瘤的可能性，以免延误诊治。 2. **选项逐一排查**： * **A. 前列腺增生**：主要症状是进行性排尿困难（如尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力等）。虽然增生的前列腺表面血管破裂也可引起血尿，但通常伴有明显的梗阻症状，且不是其最特征性的首发表现，故不作为首选考虑。 * **B. 前列腺炎**：多见于青壮年男性，主要症状为骨盆区域疼痛、排尿异常及性功能障碍，一般不出现肉眼血尿，更不符合“无痛”和“中老年”的特征。 * **C. 膀胱肿瘤**：符合“中老年男性”+“无痛性肉眼血尿”的典型组合，是首要考虑的鉴别诊断。 * **D. 膀胱炎**：属于感染性疾病，典型表现为膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），即“痛性血尿”，与题干中的“无痛”不符。 * **E. 肾结石**：典型表现为活动后出现的腰腹部剧烈绞痛，并伴有血尿，即“痛性血尿”，与题干中的“无痛”不符。 **结论：** 综上所述，中老年男性出现无痛性血尿，应首先考虑膀胱肿瘤。 **正确答案：C**