13.某“风心病”病人,全身水肿,胸部X光照片心右缘呈弧形扩大。临床诊断:三尖瓣关闭不全,请分析可能是心脏哪部分扩大( )

**解析：** 1. **病理生理分析**： * 患者诊断为**三尖瓣关闭不全**。三尖瓣位于右心房和右心室之间。 * 当三尖瓣关闭不全时，在右心室收缩期，部分血液会从右心室反流回右心房。 * 这种反流导致右心房容量负荷增加，长期作用下引起**右心房扩大**。 * 同时，右心房压力升高会导致体循环静脉淤血，从而出现题目中描述的“全身水肿”症状。 2. **影像学表现分析**： * 题目中提到“胸部X光照片心右缘呈弧形扩大”。 * 在后前位（PA）胸片上，心脏右缘主要由**右心房**构成（上部为上腔静脉，下部为右心房）。 * 当右心房显著扩大时，心脏右缘会向右突出，形成典型的弧形扩大征象。这是右心房扩大的典型X线表现。 3. **选项排除**： * **A. 右心房和左心房**：左心房扩大通常表现为心脏左缘第三弓（左心耳）突出或右缘双房影，主要见于二尖瓣病变，与本题三尖瓣病变及单纯右缘扩大不符。 * **B. 右心室和上腔静脉**：右心室扩大主要使心脏向左、向前扩大，心尖上翘，而不是主要表现为右缘弧形扩大。上腔静脉增宽虽可见于右心衰，但不是“心右缘弧形扩大”的主要解剖结构来源。 * **C. 右心房和肺动脉**：肺动脉段位于心脏左缘第二弓，其扩张会导致左心缘突出，与右缘扩大无关。 * **E. 左心房、右心房和右心室**：虽然严重的三尖瓣病变可能伴随其他改变，但题目强调的特异性征象“心右缘呈弧形扩大”最直接对应的是右心房扩大。且风心病单纯三尖瓣关闭不全较少见，常继发于二尖瓣或主动脉瓣病变，但就本题给出的特定X线征象而言，最核心的改变是右心房。 4. **结论**： * 三尖瓣关闭不全导致右心房血液反流、压力增高、容量增加，进而引起**右心房扩大**。 * X线上表现为心右缘弧形扩大。 * 因此，最符合题意的答案是 **D. 右心房**。 **正确答案：D**