45.男性,30岁,夜尿多,乏力。查体:血压:120/100mmhg。血钠:142mmol/L,血钾:2mmol/L。血pH:7.5,尿钾:350mmol/24小时。诊断最可能的是( )

这道题目考察的是对内分泌系统疾病的理解，特别是与高血压和电解质紊乱相关的疾病。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么C是正确答案。 ### 题目背景 - **夜尿多**：提示可能存在肾脏或内分泌问题。 - **乏力**：可能由多种原因引起，包括电解质失衡等。 - **血压120/100mmHg**：属于轻度高血压范围。 - **血钠142mmol/L**：正常范围内（正常值约为135-145mmol/L）。 - **血钾2mmol/L**：显著低于正常范围（正常值约为3.5-5.5mmol/L），提示低钾血症。 - **血pH 7.5**：偏碱性，提示代谢性碱中毒。 - **尿钾350mmol/24小时**：明显高于正常范围（正常值通常小于100mmol/24小时），提示大量钾从尿中丢失。 ### 选项解析 - **A. 高血压病**：虽然患者有高血压，但单纯的高血压病不会导致如此明显的低钾血症和代谢性碱中毒。 - **B. 嗜铬细胞瘤**：这种肿瘤会导致儿茶酚胺分泌过多，引起阵发性或持续性高血压、心悸等症状，但通常不会导致低钾血症和代谢性碱中毒。 - **C. 原发性醛固酮增多症**：这是一种由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮引起的疾病。醛固酮的作用是促进钠的重吸收和钾的排泄，因此会导致高血压、低钾血症和代谢性碱中毒。患者的临床表现和实验室检查结果非常符合这一诊断。 - **D. 皮质醇增多症**：即库欣综合征，主要表现为向心性肥胖、满月脸、紫纹等，也会有高血压，但通常不会出现如此严重的低钾血症。 - **E. 肾动脉狭窄**：这种情况会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而引起高血压，但通常不会导致低钾血症和代谢性碱中毒。 ### 为什么选C - **原发性醛固酮增多症**：患者的高血压、低钾血症、代谢性碱中毒以及高尿钾都与该病的典型表现相符。醛固酮过多导致钠潴留和钾丢失，进而引起上述症状。 综上所述，根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是**C. 原发性醛固酮增多症**。