46.慢性肾盂肾炎的肾脏呈

**解析：** 慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症，主要累及肾间质和肾小管，晚期导致肾实质纤维化和肾盂、肾盏变形。 * **A. 凹陷性瘢痕肾**：这是慢性肾盂肾炎的典型大体病理特征。由于炎症主要沿肾间质向皮质蔓延，导致肾组织破坏、纤维化收缩，形成不规则的凹陷性瘢痕。同时，肾盂和肾盏因纤维化而变形、扩张。肾脏体积通常缩小，表面凹凸不平，切面皮髓质界限不清。 * **B. 颗粒性固缩肾**：这是**慢性肾小球肾炎**或**高血压病**晚期肾脏的表现。原发性颗粒性固缩肾见于高血压病，继发性颗粒性固缩肾见于慢性肾小球肾炎。其特点是肾脏体积缩小、质地变硬、表面呈均匀细小的颗粒状，而非不规则的大瘢痕。 * **C. 大白肾**：这是**膜性肾小球肾炎**或**脂性肾病（微小病变型）**等引起大量蛋白尿时的表现。肾脏体积增大、颜色苍白，是因为肾小球基底膜增厚或肾小管上皮细胞内脂质沉积所致。 * **D. 蚤咬肾**：这是**急性弥漫性增生性肾小球肾炎**（急性肾炎）的典型表现。肾脏表面可见散在的出血点，形似跳蚤咬痕，是由于肾小球毛细血管破裂出血所致。 * **E. 多囊肾**：这是一种遗传性疾病，肾脏布满大小不一的囊肿，与慢性感染导致的瘢痕形成机制不同。 综上所述，慢性肾盂肾炎的特征性改变为不规则的凹陷性瘢痕，故选 **A**。