154.女性,25岁,近2周来,食欲不振,恶心、乏力,皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛,肝功检查:ALT 100U,血总胆红素18mg%,HBsAg(+)。肝穿刺检查,组织学改变有弥漫性肝细胞水肿,局灶性肝细胞脂肪变性,肝小叶内淋巴细胞浸润,肝细胞点灶状坏死,病变符合

这是一道关于病毒性肝炎病理诊断的典型临床病例分析题。以下是详细的解析： ### 1. 病例关键信息提取与分析 * **临床表现**： * **病程**：近2周（急性起病）。 * **症状**：食欲不振、恶心、乏力、肝区疼痛（典型的肝炎消化道及肝脏炎症症状）。 * **体征**：皮肤、巩膜黄染（黄疸）。 * **实验室检查**：ALT 100U（升高，提示肝细胞损伤），血总胆红素 18mg%（显著升高，提示黄疸），HBsAg(+)（提示乙型肝炎病毒感染）。 * **病理学检查（金标准）**： * **弥漫性肝细胞水肿**：这是急性肝炎最常见的变性改变（气球样变）。 * **局灶性肝细胞脂肪变性**：可见于急性肝炎，尤其是乙型肝炎。 * **肝小叶内淋巴细胞浸润**：提示炎症反应。 * **肝细胞点灶状坏死**：这是**急性普通型肝炎**的特征性病理改变。 ### 2. 选项辨析 * **A. 急性重症肝炎（急性重型肝炎）**： * **病理特征**：主要特征是**大片状坏死**（累及肝小叶大部分或全部），肝细胞广泛溶解消失，仅留网状支架，残留肝细胞极少。 * **不符点**：本题中仅为“点灶状坏死”，无大片坏死，且病程仅2周虽短，但病理改变不支持重症。 * **B. 亚急性重症肝炎（亚急性重型肝炎）**： * **病理特征**：既有**大片状坏死**，又有**肝细胞结节状再生**。病程通常较长（数周至数月）。 * **不符点**：本题无大片坏死，也无明显的再生结节描述。 * **C. 急性普通型肝炎**： * **病理特征**：以**肝细胞变性**（水肿、气球样变）为主，伴有**点灶状坏死**（散在的单个或数个肝细胞坏死），汇管区及小叶内有炎细胞浸润。 * **符合点**：题干描述的“弥漫性肝细胞水肿”、“点灶状坏死”完全符合急性普通型肝炎的病理定义。虽然患者有黄疸（黄疸型肝炎），但在病理分类上仍属于急性普通型肝炎范畴（相对于重型肝炎而言）。 * **D. 重度慢性肝炎** & **E. 轻度慢性肝炎**： * **病理特征**：慢性肝炎的特征是**碎片状坏死**（界面性肝炎）和**桥接坏死**，以及**纤维组织增生**（纤维间隔形成）。 * **不符点**： 1. 题干明确指出病程仅“近2周”，不符合慢性肝炎病程超过6个月的定义。 2. 病理描述中未提及纤维组织增生、碎片状坏死或桥接坏死等慢性化指标。 3. HBsAg(+) 仅代表感染状态，不能直接等同于慢性肝炎，急性乙肝感染者HBsAg也可阳性。 ### 3. 结论 患者急性起病（2周），病理表现为肝细胞广泛水肿和点灶状坏死，无大片坏死，无纤维化，符合**急性普通型肝炎**的诊断。 故正确答案为 **C**。