35.引起硅肺最主要的是

**解析：** 硅肺（Silicosis）是由于长期吸入游离二氧化硅（SiO₂）粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。硅尘颗粒的大小与其致病能力密切相关，主要取决于颗粒能否进入肺泡以及被巨噬细胞吞噬后的毒性作用。 1. **大颗粒粉尘（>5μm）**：直径大于 5μm 的硅尘颗粒，大部分会被鼻毛、气管和支气管的黏液纤毛系统阻挡并排出体外，或者沉积在上呼吸道，通常难以到达肺泡深处，因此致病性相对较弱。 2. **小颗粒粉尘（<5μm）**：直径小于 5μm 的硅尘颗粒，特别是 **1~2μm** 的颗粒，能够顺利通过上呼吸道的防御机制，深入到达肺泡部位。 3. **致病机制**：到达肺泡的 1~2μm 硅尘颗粒最易被肺泡巨噬细胞吞噬。由于硅尘表面的硅烷醇基团与巨噬细胞溶酶体膜上的磷脂或蛋白质形成氢键，导致溶酶体膜破裂，释放出水解酶，引起巨噬细胞自溶死亡。死亡的巨噬细胞释放出致纤维化因子和更多的硅尘，再次被其他巨噬细胞吞噬，如此循环，导致肺部广泛的结节性纤维化。 虽然直径在 1~5μm 范围内的尘粒均可引起硅肺，但研究表明，**1~2μm** 的硅尘颗粒致病力最强。大于此范围不易进入肺泡，小于此范围（如 <0.5μm）则可能随呼气排出或被巨噬细胞吞噬后毒性反应相对较轻（部分观点认为过小颗粒比表面积大，但1-2μm是公认的最主要致病区间）。 综上所述，引起硅肺最主要的是 **1~2μm** 的硅尘颗粒。 故正确答案为 **E**。