52.引起脉压差增大的慢性瓣膜病是

**解析：** 脉压差是指收缩压与舒张压之差。脉压差增大通常见于收缩压升高和/或舒张压降低的情况。在慢性心脏瓣膜病中，不同病变对血流动力学的影响不同，从而导致不同的血压变化特征： 1. **主动脉瓣关闭不全（选项 B）**： * **机制**：在心脏舒张期，由于主动脉瓣关闭不全，部分血液从主动脉反流回左心室。这导致两个后果： 1. 主动脉内的血量减少，使得**舒张压明显降低**。 2. 左心室在舒张期不仅接收来自左心房的血液，还接收从主动脉反流的血液，导致容量负荷增加。根据Frank-Starling定律，左心室收缩力增强，每搏输出量增加，使得**收缩压升高**。 * **结果**：收缩压升高、舒张压降低，导致**脉压差显著增大**。这是主动脉瓣关闭不全的典型体征之一，常伴随周围血管征（如水冲脉、枪击音等）。 2. **主动脉瓣口狭窄（选项 A）**： * **机制**：左心室射血受阻，每搏输出量减少且射血时间延长。 * **结果**：收缩压通常正常或略低，脉压差往往**减小**。 3. **二尖瓣狭窄（选项 C）**： * **机制主要影响肺循环和右心系统**，对体循环动脉血压直接影响较小。晚期可能因心排血量减少导致收缩压降低，但一般不引起典型的脉压差增大。 4. **二尖瓣关闭不全（选项 D）**： * **机制**：收缩期部分血液反流至左心房，导致有效每搏输出量减少。 * **结果**：收缩压可能正常或稍低，脉压差通常正常或略小，不会像主动脉瓣关闭不全那样出现显著的脉压差增大。 5. **二尖瓣狭窄及主动脉瓣口狭窄（选项 E）**： * 联合瓣膜病中，若存在主动脉瓣狭窄，通常会抵消任何可能导致脉压增大的因素，脉压差多为正常或减小。 **综上所述**，引起脉压差增大的典型慢性瓣膜病是**主动脉瓣关闭不全**。 **正确答案：B**