74.病理诊断肉瘤的主要依据是( )

**解析：** 肉瘤（Sarcoma）是来源于间叶组织（如纤维、脂肪、肌肉、骨、软骨、血管等）的恶性肿瘤。在病理组织学上，区分肉瘤与癌（Carcinoma，来源于上皮组织的恶性肿瘤）的主要依据在于肿瘤细胞的排列方式及其与间质的关系。 1. **D. 瘤细胞呈弥散分布（正确）**： * 这是肉瘤最典型的组织学特征。肉瘤细胞通常弥漫分布，实质（肿瘤细胞）与间质（结缔组织、血管等）分界不清，间质往往穿插于瘤细胞之间，或者瘤细胞直接围绕血管生长。 * 相比之下，癌的癌细胞通常聚集成巢状、索状或腺管状，癌巢与间质分界清楚。 2. **A. 间质稀少（错误/不准确）**： * 虽然部分肉瘤间质可能较少，但这并非绝对特征，也不是鉴别诊断的核心依据。有些肉瘤（如硬纤维瘤样分化）间质可能很丰富。核心区别在于“弥散分布”而非单纯的量少。 3. **B. 血液供应丰富（错误）**： * 肉瘤通常血供丰富，容易发生血道转移，但这属于生物学行为或大体/镜下辅助特征，并非定义其组织来源和分类的根本形态学依据。某些高分级癌血供也可能丰富。 4. **C. 有肺转移（错误）**： * 肉瘤多经血道转移，常见转移部位包括肺、骨等；而癌多经淋巴道转移。但转移途径和部位是临床预后和分期的重要指标，不能作为病理诊断原发肿瘤性质（是肉瘤还是癌）的组织学依据。此外，晚期癌也可发生肺转移。 5. **E. 浸润性生长（错误）**： * 浸润性生长是绝大多数恶性肿瘤（无论是癌还是肉瘤）的共同特征，良性肿瘤通常呈膨胀性生长。因此，它只能用于区分良恶性，不能用于区分癌与肉瘤。 **总结：** 病理诊断肉瘤的主要形态学依据是**瘤细胞呈弥散分布**，实质与间质分界不清。故正确答案为 **D**。