152.某人长骨骨折,入院后不久便有胸闷气短之感,后出现咯血,经体检发现肺水肿、肺出血及肺不张,则可能原因是

**正确答案：C** **解析：** 1. **病史分析**： * 患者有明确的**长骨骨折**病史。长骨（如股骨、胫骨等）的骨髓腔内含有大量的黄骨髓，主要成分是脂肪组织。 * 骨折后不久出现症状，提示为急性并发症。 2. **症状与体征分析**： * **胸闷气短**：提示呼吸系统或循环系统受阻，导致缺氧。 * **咯血、肺水肿、肺出血及肺不张**: 这些是肺部受到严重损伤或阻塞的表现。 3. **病理机制推导（脂肪栓塞综合征）**： * 当长骨骨折时，骨髓腔内的压力增高，破裂的静脉窦使得骨髓中的**脂肪滴**进入血液循环。 * 脂肪滴随血流运行至肺部，堵塞肺毛细血管，形成**肺脂肪栓塞**。 * **机械性阻塞**：脂肪栓子阻塞肺血管，导致肺动脉高压，右心负荷增加，进而引起肺水肿和通气/血流比例失调，导致胸闷、气短。 * **化学性损伤**：游离脂肪酸对肺毛细血管内皮细胞有毒性作用，导致血管通透性增加，引起肺水肿、肺出血。同时，表面活性物质减少或丧失可导致肺泡萎陷，形成肺不张。 * 临床表现通常包括呼吸窘迫、神经系统症状（如意识障碍）和皮肤瘀点（典型三联征），本题主要描述了呼吸系统受累的表现。 4. **排除其他选项**： * **A. 细菌入侵机体**：通常引起感染性疾病（如肺炎、败血症），发病过程相对较慢，伴有发热、白细胞升高等感染征象，不会在骨折后“不久”立即出现典型的肺栓塞样症状。 * **B. 肺癌**：属于慢性消耗性疾病，不可能因一次骨折突然诱发，且病程不符。 * **D. 隐性遗病**：与外伤无直接因果关系，逻辑不通。 * **E. 不明因子所致**：医学上对于长骨骨折后出现的此类特定症状，已有明确的病理生理机制解释（脂肪栓塞），故不选此项。 **结论**： 结合长骨骨折病史及随后出现的急性呼吸窘迫、肺水肿、肺出血等表现，最可能的诊断是**脂肪栓塞综合征**。因此，原因是因骨折，脂肪入血形成栓塞所致。 故选 **C**。