55.不易引起栓塞的是

这是一道关于病理学中**血栓栓塞**并发症的经典题目。我们需要分析各个选项中心脏病变所形成的血栓性质，从而判断其脱落引起栓塞的可能性。 ### 核心解析 **正确答案：A. 风湿性心内膜炎** #### 1. 为什么选 A（风湿性心内膜炎）？ * **血栓特点**：风湿性心内膜炎主要累及二尖瓣和主动脉瓣，形成的赘生物称为**白色血栓**（或称血小板性血栓）。这种赘生物主要由血小板和纤维素构成，体积较小，呈粟粒状。 * **附着情况**最关键点在于：**风湿性心内膜炎的赘生物与瓣膜基底部的内皮连接非常紧密，牢固地附着在瓣膜上**。 * **结果**：由于附着牢固，这些赘生物**极少脱落**，因此不易引起栓塞。这是风湿性心内膜炎与其他类型心内膜炎在临床后果上的重要区别之一。 #### 2. 为什么其他选项容易引起栓塞？ * **B. 急性细菌性心内膜炎 & C. 亚急性细菌性心内膜炎 & E. 霉菌性心内膜炎** * **共同特点**：这些都属于**感染性心内膜炎**。 * **血栓特点**：形成的赘生物被称为**感染性赘生物**，通常体积较大，质地松脆，含有大量细菌、坏死组织、纤维素和血小板。 * **附着情况**：这些赘生物与瓣膜的附着**不牢固容易破碎脱落**。一旦脱落，随血流运行即可形成**脓毒性栓塞**（septic emboli），导致远处器官（如脑、肾、脾等）发生梗死或脓肿。 * **区别**：虽然急性比亚急性更凶险、赘生物更大更易脱落，但两者以及霉菌性心内膜炎均属于“易引起栓塞”的范畴。相比之下，风湿性心内膜炎是“不易”引起栓塞的典型代表。 * **D. 心肌梗死伴附壁血栓形成** * **机制**：心肌梗死后，心室壁局部运动减弱或消失（室壁瘤形成），血液在此处淤滞，加上内膜损伤，极易形成**混合血栓**（附壁血栓）。 * **结果**：附壁血栓部分可能机化固定，但表面新鲜形成的血栓部分容易脱落，随动脉血流引起**体循环动脉栓塞**（如脑栓塞、下肢动脉栓塞等）。因此，这也是引起栓塞的常见原因。 ### 总结对比表 | 疾病类型 | 赘生物/血栓性质 | 附着牢固程度 | 栓塞风险 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **风湿性心内膜炎** | 白色血栓，体积小 | **非常牢固** | **低（不易栓塞）** | | 急性/亚急性细菌性心内膜炎 | 感染性赘生物，大而松脆 | 不牢固，易破碎 | 高（常致脓毒性栓塞） | | 霉菌性心内膜炎 | 真菌性赘生物，大而松脆 | 不牢固，易破碎 | 高 | | 心肌梗死附壁血栓 | 混合血栓 | 部分牢固，部分易脱 | 中高（可致动脉栓塞） | ### 记忆口诀 > **风湿赘生物，小而牢，不脱落；** > **感染赘生物，大而脆，易栓塞。** 因此，本题中**不易**引起栓塞的是 **A. 风湿性心内膜炎**。