638、患儿1.5岁,呕吐、腹泻3日,经补液,脱水基本纠正,现出现腹胀,心音低钝,腱反射减弱,考虑为

**解析：** 本题考查小儿腹泻病补液后电解质紊乱的鉴别诊断。 1. **病史分析**： * 患儿有呕吐、腹泻病史3日，这是导致钾丢失的主要原因（消化道丢失）。 a * “经补液，脱水基本纠正”是一个关键时间节点。在脱水未纠正时由于血液浓缩、酸中毒导致钾离子从细胞内移至细胞外，血钾可能正常或偏高；当脱水纠正、酸中毒改善后，钾离子重新进入细胞内，加上排尿增加（排钾），极易诱发或加重低钾血症。 2. **症状对应**： * **腹胀**：低钾血症导致胃肠道平滑肌张力降低，蠕动减弱，从而引起腹胀、肠鸣音减弱或消失。 * **心音低钝**：低钾影响心肌兴奋性和传导性，表现为心率增快、心音低钝，严重者可出现心律失常。 * **腱反射减弱**：低钾导致神经肌肉兴奋性降低，表现为四肢肌无力、腱反射减弱或消失。 3. **排除其他选项**： * **A. 低钠血症主要表现**：精神萎靡、嗜睡、眼窝前囟凹陷明显、皮肤弹性差等脱水征象加重，严重时可有惊厥，一般无典型的腹胀和心音低钝。 * **B. 低镁血症主要表现**：神经肌肉兴奋性增高，如震颤、手足搐搦、惊厥等，常发生在久泻或营养不良患儿补液后，但通常伴有低钙症状，且无典型的心音低钝和腹胀作为首要特征。 * **D. 低钙血症主要表现**：神经肌肉兴奋性增高，如手足搐搦、惊厥、喉痉挛，腱反射通常是亢进而非减弱。 * **E. 低血糖症主要表现**：面色苍白、出冷汗、脉速、神志不清或惊厥，与题干描述不符。 综上所述，患儿在脱水纠正后出现的腹胀、心音低钝、腱反射减弱是**低钾血症**的典型临床表现。 故正确答案为 **C**。