549、新生儿硬肿症最先受累的部位是

**解析：** 新生儿硬肿症（Neonatal Sclerema），又称新生儿寒冷损伤综合征，主要发生在寒冷季节或重症感染时。其病理生理基础主要是新生儿体温调节中枢发育不成熟、体表面积相对较大、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多（熔点高，易凝固）以及棕色脂肪少等因素。 关于硬肿发生的顺序，具有明显的规律性： 1. **首发部位**：由于下肢离心脏较远，血液循环相对较差，且容易受冷，因此硬肿通常**最先出现在下肢**（尤其是小腿外侧）。 2. **蔓延顺序**：随后逐渐向上蔓延至臀部、面颊、上肢，最后累及全身。 3. **记忆口诀**：临床上常总结为“**臀→腿→面→上肢→全身**”或更准确的“**小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身**”。无论哪种总结，**下肢**均为起始部位。 **选项分析：** * A. 上肢：通常在病程后期受累。 * B. 面颊：虽然面部脂肪较多，但通常不是最先受累的部位，多在腿部之后出现。 * C. 臀部：紧随下肢之后受累。 * **D. 下肢**：符合病理生理特点及临床观察，是最先受累的部位。 * E. 躯干部：通常在病情严重时才会广泛受累。 故正确答案为 **D**。