525、患儿男,1岁。以“发热、呕吐、腹泻3天”为主诉就诊,0小时来无尿。查体:T38.3℃,BP80/50mmHg,体重8kg。精神萎靡,皮肤弹性差,前囟1cm×1cm,明显凹陷,心音低钝,腹稍胀,肠鸣音存在。眼窝深陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促。护士对其身体评估,判断该患儿脱水的程度是

**解析：** 本题考查小儿腹泻伴脱水程度的判断。根据患儿的临床表现，我们可以从精神状态、皮肤弹性、眼窝前囟、眼泪、尿量、循环状况及呼吸等方面进行综合评估： 1. **精神状态**：患儿“精神萎靡”，提示病情较重，介于轻度（稍烦躁/正常）和重度（昏迷/昏睡）之间，但结合其他体征看偏向严重。 2. **失水体征**： * **皮肤弹性**：“皮肤弹性差”。 * **眼窝、前囟**：“眼窝深陷”、“前囟明显凹陷”。 * **眼泪**：“哭无泪”。 * 以上均为中度至重度脱水的典型表现。 3. **循环及灌注情况（关键鉴别点）**： * **血压**：BP 80/50mmHg。对于1岁幼儿，收缩压低于80-90mmHg通常提示低血压或休克早期表现。 * **肢端与皮肤**：“肢端凉”、“皮肤略发花”，这是外周循环衰竭、微循环障碍的表现，是**重度脱水**的重要特征。 * **心音**：“心音低钝”，提示心肌受损或电解质紊乱（如低钾），常见于重度脱水。 4. **尿量**：“0小时来无尿”，提示肾血流量严重不足，属于重度脱水的表现（轻度脱水尿量稍减，中度脱水尿量明显减少，重度脱水无尿）。 5. **呼吸**：“呼吸深、急促”，这可能是由于重度脱水导致代谢性酸中毒引起的代偿性呼吸。 **脱水程度分级对比：** * **轻度脱水**：失水量占体重5%以下。精神稍差，皮肤稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，哭有泪，尿量稍减，四肢暖。 * **中度脱水**：失水量占体重5%-10%。精神萎靡或烦躁，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝前囟明显凹陷，哭少泪，尿量明显减少，四肢稍凉。 * **重度脱水**：失水量占体重10%以上。**精神极度萎靡、昏睡或昏迷**，**皮肤发灰、有花纹、弹性极差**，**眼窝前囟深陷**，**哭无泪**，**无尿**，**四肢厥冷**，**血压下降**，甚至出现休克症状。 **结论：** 该患儿出现了**无尿**、**肢端凉**、**皮肤发花**、**血压偏低**（休克前期表现）以及**呼吸深快**（酸中毒表现），这些均符合**重度脱水**的诊断标准。 故正确答案为 **D. 重度脱水**。