912、诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是

**解析：** 腹腔内脏器损伤主要分为实质性脏器损伤（如肝、脾、肾等）和空腔脏器损伤（如胃、肠、膀胱等）。两者的临床表现和诊断依据有显著区别： 1. **实质性脏器损伤的特点**： * 主要病理改变是**内出血**。 * 当实质性脏器破裂时，血液流入腹腔。由于腹膜具有去纤维蛋白作用，使血液中的纤维蛋白原减少，因此流出的血液**不凝固**。 * **诊断性腹腔穿刺**是诊断腹腔内脏器损伤最简单、可靠的方法。若抽出**不凝固血液**，提示腹腔内有实质性脏器破裂出血。 2. **选项分析**： * **A. 腹肌紧张** 和 **C. 板状腹**：这是腹膜受到刺激引起的防御性反应，常见于空腔脏器穿孔导致消化液或感染性液体流入腹腔引起急性腹膜炎时，也可见于严重的实质性脏器损伤晚期，但不是特异性依据，且“板状腹”更典型地指向消化道穿孔。 * **B. 膈下游离气体**：这是**空腔脏器**（如胃、十二指肠、结肠等）破裂穿孔的典型X线征象，因为气体从消化道逸出进入腹腔。实质性脏器不含气体，破裂后不会产生游离气体。 * **D. 腹腔穿刺抽出混浊液体**：混浊液体通常提示腹腔内有感染、脓液或消化道内容物（如肠液、胆汁等），多见于空腔脏器破裂或继发性腹膜炎。 * **E. 腹腔穿刺抽出不凝血**：如上所述，这是实质性脏器破裂出血的特征性表现，是诊断的主要依据。 **结论：** 诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是腹腔穿刺抽出不凝血。 故正确答案为 **E**。