149、某男,40岁,农民,诊断为肾综合征出血热,现为病程第10天,少尿6天,24小时尿量不足100ml,伴头痛、腰痛、腹痛、恶心、呕吐。查体:状态差,球结膜充血、水肿,可见片状出血,注射部位可见大片瘀斑,全腹压痛及反跳痛阳性,双肾区叩痛阳性。该患者夜间突然出现呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,双肺闻及大量的中、小水泡音,急诊床头胸片示双肺纹理模糊,肺门呈蝴蝶状。该患者治疗措施中哪项是不正确的

这是一道关于**肾综合征出血热（HFRS）**并发症处理的临床病例分析题。我们需要结合患者的病程、症状及体征，判断其当前的病理状态，从而找出**不正确**的治疗措施。 ### 1. 病例分析与诊断 * **基础疾病**：肾综合征出血热（HFRS）。 * **病程阶段**：病程第10天，少尿6天。HFRS典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。患者处于**少尿期**。 * **关键症状与体征**： * **少尿/无尿**：24小时尿量不足100ml（属于无尿），提示急性肾衰竭，体内水钠潴留严重。 * **出血倾向**：球结膜出血、注射部位大片瘀斑，提示DIC或血管损伤严重。 * **急性左心衰/肺水肿表现**夜间突发呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音、胸片示“蝴蝶状”阴影。这是典型的**急性肺水肿**表现。 * **综合诊断**：患者在HFRS少尿期并发**高血容量综合征**，进而导致**急性左心衰竭和肺水肿**。 ### 2. 选项逐一解析 * **A. 严格限制液体入量，减慢输液速度** * **分析**：正确。患者处于少尿期且已出现肺水肿，根本原因是体内液体负荷过重（高血容量）。因此，必须严格限制入量，“量出为入”，甚至负平衡，以减轻心脏负担。 * **结论**：该措施正确。 * **B. 患者平卧位，吸氧** * **分析**：**错误**。 * **吸氧**是正确的，可以改善缺氧。 * **体位**是错误的。对于急性左心衰竭、肺水肿的患者，应采取**半卧位或端坐位**，双腿下垂。 * **理由**：半卧位或端坐位可以利用重力作用使血液滞留在下肢和腹腔静脉，减少回心血量（降低心脏前负荷），从而减轻肺淤血和呼吸困难。**平卧位**会增加回心血量，加重肺水肿和呼吸困难，甚至可能导致窒息。 * **结论**：该措施**不正确**，符合题意。 * **C. 可予酚妥拉明静滴减轻心脏前负荷** * **分析**：正确。酚妥拉明是α受体阻滞剂，具有扩张血管的作用，既能扩张动脉降低后负荷，也能扩张静脉降低前负荷，有助于缓解肺水肿和高血压。在HFRS少尿期高血容量综合征中，血管扩张剂是常用的治疗手段之一。 * **结论**：该措施正确。 * **D. 立即血液透析** * **分析**：正确。患者无尿（<100ml/d）、伴有严重的高血容量综合征（肺水肿）、可能的电解质紊乱及毒素蓄积。血液透析（或连续性肾脏替代治疗CRRT）是清除体内多余水分、纠正电解质失衡、排出毒素最有效的方法，尤其适用于药物治疗无效的严重肺水肿。 * **结论**：该措施正确。 * **E. 给予大剂量呋塞米利尿、西地兰强心** * **分析**：正确（作为常规药物治疗的一部分）。 * **呋塞米**：强效利尿剂，试图促进排尿，减轻水钠潴留。虽然在无尿期效果可能有限，但仍是首选药物尝试。 * **西地兰**：洋地黄类强心药，用于增强心肌收缩力，改善心衰。虽然HFRS心肌受损时对洋地黄敏感，需谨慎使用，但在急性左心衰发作时，小剂量或适量使用是标准治疗方案之一（注：部分观点认为HFRS心肌病变对洋地黄耐受性差，需极谨慎，但相较于B选项的绝对禁忌，E选项属于药物治疗范畴，且在特定情况下可使用，而B选项的体位错误是原则性的护理/急救错误）。*注：在单选题中，B的错误最为明显和致命。* * **结论**：该措施基本正确。 ### 3. 总结 患者诊断为肾综合征出血热少尿期并发急性左心衰竭、肺水肿。治疗原则包括：稳定内环境、促进利尿、导泻、透析疗法以及对症处理（强心、扩血管、吸氧等）。 在急救体位上，**急性肺水肿患者严禁平卧**，必须采取半卧位或端坐位，以减少静脉回流，减轻肺淤血。因此，B选项中的“平卧位”是严重错误的处理措施。 **正确答案：B**