1856、患者,男性,28岁。交通车祸后出现腹痛、腹膜刺激征,且有血尿和排尿困难。X线检查显示骨盆骨折。首先考虑的并发症为

**解析：** 本题考查骨盆骨折合并泌尿系损伤的诊断与鉴别。 1. **病史分析**： * **骨盆骨折**：骨盆骨折常合并盆腔内脏器损伤，其中最常见的泌尿系损伤为膀胱损伤和后尿道损伤。 * **腹膜刺激征**：提示腹腔内有炎症或化学性刺激（如尿液、血液、肠内容物漏出）。 * **血尿**：提示泌尿系统受损。 * **排尿困难**：提示尿道或膀胱颈部受损，导致尿液排出受阻或疼痛不敢排尿。 2. **选项鉴别**： * **A. 肾损伤**：肾位于腹膜后，位置较高，骨盆骨折直接导致肾损伤较少见，且肾损伤通常表现为腰腹部疼痛、血尿，一般不直接引起典型的腹膜刺激征（除非伴有严重的腹膜后血肿破入腹腔，但非首选考虑）。 * **B. 肠破裂**：虽然骨盆骨折可合并直肠或乙状结肠损伤，引起腹膜刺激征，但肠破裂通常不会出现“血尿”这一典型泌尿系症状，除非合并其他损伤。题目强调血尿和排尿困难，应优先考虑泌尿系损伤。 * **C. 膀胱损伤**： * **关联性**：骨盆骨折时，骨折断端易刺破膀胱，尤其是当膀胱充盈时。 * **症状匹配**：膀胱破裂后，尿液流入腹腔（腹膜内型破裂）会引起明显的**腹膜刺激征**；尿液外渗及出血可导致**血尿**；膀胱壁完整性破坏及疼痛可导致**排尿困难**或无尿。这与题干所有症状高度吻合。 * **D. 前尿道损伤**：多见于骑跨伤，而非骨盆骨折。 * **E. 后尿道损伤**： * **关联性**：骨盆骨折确实常合并后尿道断裂。 * **症状差异**：后尿道损伤的主要表现是尿道口滴血、排尿困难、尿潴留。虽然也可有血尿，但单纯的尿道损伤**一般不会引起腹膜刺激征**，因为尿道位于盆腔深部，尿液外渗主要积聚在盆腔腹膜外间隙，不会直接进入腹腔引起全腹腹膜刺激征。除非合并膀胱破裂，否则腹膜刺激征不是后尿道损伤的首发或典型体征。 3. **结论**： 综合患者“骨盆骨折 + 腹膜刺激征 + 血尿 + 排尿困难”的表现，最符合**膀胱破裂（特别是腹膜内型膀胱破裂）**的临床特征。尿液进入腹腔是导致腹膜刺激征的直接原因。 因此，首先考虑的并发症为 **C. 膀胱损伤**。