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《松江护理三基题库2023》
2,585
单选题

1862、患者,女性,29岁,孕10周。今曰下腹阵发性疼痛,阴道有肉样组织排出,并有阴道大S出血,呈贫血貌。妇科检查:宫口已开,有组织堵塞宫口,子宫较孕周小,首先考虑的情况是

A
 完全流产
B
 先兆流产
C
 不全流产
D
 难免流产
E
 过期流产

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查不同类型流产的临床表现及鉴别诊断。 1. **病例分析**: * **症状**:患者孕10周,出现下腹阵发性疼痛(宫缩痛),阴道有肉样组织排出(妊娠物部分排出),并伴有阴道大量出血及贫血貌(提示出血量大,可能存在休克风险)。 * **体征**妇科检查显示**宫口已开**,且**有组织堵塞宫口**,**子宫较孕周小**。 2. **选项辨析**: * **A. 完全流产**:指妊娠物已全部排出。此时阴道流血逐渐停止,腹痛消失。妇科检查宫颈口关闭,子宫接近正常大小。本例中宫口仍有组织堵塞且出血多,故排除。 * **B. 先兆流产**:指妊娠28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符本例宫口已开且有组织排出,故排除。 * **C. 不全流产**:指部分妊娠物已排出体外,尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处。由于宫腔内残留的组织影响子宫收缩,导致**阴道流血持续不止,甚至引起失血性休克**。妇科检查可见**宫颈口已扩张**,有时可见**胎盘组织堵塞于宫颈口**,或部分妊娠物已排出阴道内,而部分仍留在宫腔内,**子宫小于停经周数**。这与患者的临床表现(组织堵塞宫口、大出血、子宫小于孕周)完全吻合。 * **D. 难免流产**:指流产不可避免。表现为阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,但通常子宫大小与停经周数相符或略小。虽然难免流产和不全流产都有宫口扩张,但不全流产的关键特征是“部分排出、部分残留”导致的持续大出血和子宫明显缩小,且本题明确提到“有肉样组织排出”,更符合不全流产的定义。 * **E. 过期流产**(稽留流产):指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小。若死胎滞留过久,可引起凝血功能障碍。本例为急性出血和组织排出过程,故排除。 3. **结论**: 患者表现为妊娠物部分排出,残留组织堵塞宫口,导致子宫收缩不良而引起大出血,子宫小于孕周,符合**不全流产**的典型特征。 故正确答案为 **C**。
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