1、(50~53题共用题干)李某,男,18岁。早晨起床洗脸照镜子时发现右眼不能闭合,口角左歪,流涎,耳后轻微疼痛,四肢活动良好。51.该病急性期治疗应首选

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为青年男性（18岁）。 * 主要症状：急性起病，晨起发现右眼不能闭合、口角左歪（提示右侧面神经麻痹）、流涎。 * 伴随症状：耳后轻微疼痛（这是周围性面神经炎，即贝尔麻痹常见的早期症状，提示面神经管内水肿压迫神经）。 * 排除症状：四肢活动良好（排除中枢性病变如脑卒中等引起的面瘫）。 * **诊断**：综合上述表现，该患者最可能的诊断是**特发性面神经麻痹**（又称贝尔麻痹，Bell's pathy）。 2. **治疗原则分析**： * 特发性面神经麻痹的病理基础主要是面神经非特异性炎症导致的水肿，进而引起神经受压和功能障碍。 * **急性期（发病1周内）**的治疗核心目标是**减轻神经水肿、改善局部血液循环、抑制免疫反应从而减轻神经损伤**。 3. **选项辨析**： * **A. 电刺激**：在急性期通常不建议立即进行强电刺激，因为此时神经处于水肿敏感期，不当刺激可能加重损伤或引起面肌痉挛。一般在恢复期酌情使用。 * **B. 口服维生素C**：虽然维生素有助于神经修复，但其作用较弱，不是急性期控制病情发展的首选核心药物。通常联合使用维生素B1、B12等营养神经药物。 * **C. 口服糖皮质激素**：**正确**。糖皮质激素（如泼尼松）具有强大的抗炎、抗水肿作用。国内外指南均推荐在特发性面神经麻痹的急性期（尤其是发病72小时内尽早）使用糖皮质激素，以减轻面神经管内的水肿，缓解神经受压，显著提高治愈率，减少后遗症。因此是首选治疗。 * **D. 口服抗生素**：特发性面神经麻痹多认为与病毒感染（如单纯疱疹病毒）或非特异性炎症有关，并非细菌感染，因此常规不使用抗生素。除非明确合并细菌感染（如中耳炎引起的面瘫），否则不首选。 * **E. 针灸**：针灸是治疗面瘫的有效手段，但在急性期（特别是第一周），面部穴位刺激宜轻或不刺，以免加重神经水肿。且相较于药物治疗控制急性水肿，激素的地位更为关键和首选。通常急性期过后或配合药物治疗时进行。 **结论**： 该病急性期治疗的关键是减轻神经水肿，**口服糖皮质激素**是目前公认的首选治疗方案。 故正确答案为 **C**。