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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

22.当怀疑病人的临床症状可能是肺血栓栓塞时,首先要考虑的诊断性检查为

A
 血浆D-二聚体测定
B
 螺旋CT
C
 Q扫描
D
 MRI
E
 肺动脉造影

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 肺血栓栓塞症(PTE)的诊断通常遵循“疑诊→确诊→求因”的步骤。当临床怀疑患者患有肺血栓栓塞时,首先需要进行的检查应当具备高敏感性,以便有效地排除该疾病。 1. **血浆D-二聚体测定(选项A)**: * D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物。 * 其最大的临床价值在于**阴性预测值极高**。如果D-二聚体含量低于500μg/L,基本可以排除急性肺栓塞的可能性。 * 因此,在临床疑似PTE的初期筛查中,D-二聚体测定常作为**首选**的检查手段,用于快速排除低危或中危患者的肺栓塞,避免不必要的辐射暴露和有创检查。虽然其特异性不高(许多其他情况如感染、肿瘤、手术后也可升高),但作为“首先要考虑”的筛查工具是最合适的。 2. **螺旋CT(选项B)**: * CT肺动脉造影(CTPA)是目前诊断PTE的**首选确诊方法**,因为它无创、快速且准确性高。但在流程上,通常先通过D-二聚体进行初筛,若D-二聚体升高或临床概率高,再行CTPA确诊。题目问的是“首先要考虑”,侧重于诊断流程的起始步骤,尤其是为了排除诊断。 3. **Q扫描(选项C)**: * 即核素肺通气/灌注扫描。曾是重要的诊断手段,但现在多用于对碘造影剂过敏或肾功能不全无法进行CTPA的患者,并非首选。 4. **MRI(选项D)**: * 磁共振肺动脉造影(MRPA)对段以上肺动脉栓塞有诊断价值,但操作复杂、耗时较长,且对周围小血管显示不佳,不作为常规首选。 5. **肺动脉造影(选项E)**: * 这是诊断PTE的**金标准**,但属于有创检查,风险较高,费用昂贵,通常仅在其他无创检查无法确诊或需要介入治疗时才考虑,绝非首选筛查手段。 **总结:** 在临床怀疑肺栓塞时,为了高效、安全地进行初步评估,首先应进行**血浆D-二聚体测定**以排除低可能性患者。若结果为阳性或临床高度怀疑,则进一步行CTPA等检查以确诊。 故正确答案为 **A**。

相关知识点:

肺栓先查血浆D-二聚体

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