1、(48~49题共用题干)王某,男,54岁。因阵发性头痛半年,加重伴视物模糊1周收治入院。病人半年前无明显诱因出现阵发性头痛,以左、右侧颞部,头顶跳痛为主,无视物旋转、耳鸣,严重时伴有恶心、畏声、畏光,无肢体麻木及抽搐。近1周上述症状加重伴视物模糊。头颅CT未见明显异常。48.该病人可能的疾病诊断是

**解析：** 本题考查头痛的鉴别诊断，主要依据患者的临床表现进行分析。 1. **分析病例特点**： * **患者信息**：中年男性，54岁。 * **病史**：阵发性头痛半年，近期加重伴视物模糊。 * **疼痛性质与部位**：左、右侧颞部及头顶跳痛（搏动性疼痛是偏头痛的典型特征）。 * **伴随症状**: 严重时伴有恶心、畏声、畏光（这是偏头痛发作时常见的自主神经症状及感觉过敏表现）。 the absence of vertigo and tinnitus helps rule out ear-related issues. * **阴性体征**：无视物旋转、耳鸣（排除耳源性头痛）；无肢体麻木及抽搐（排除部分癫痫或局灶性神经功能缺损如TIA典型表现）；头颅CT未见明显异常（排除颅内占位、出血等器质性病变导致的颅内压增高）。 2. **选项辨析**： * **A. 短暂性脑缺血发作 (TIA)**：通常表现为突发的、短暂的局灶性神经功能缺损（如肢体无力、麻木、言语不清、单眼黑蒙等），持续时间短，一般不超过24小时，且多无典型的搏动性头痛伴畏光畏声症状。本例患者病程长达半年，且以头痛为主，不符合TIA特征。 * **B. 耳源性头痛**：常伴有耳部疾病史，如中耳炎等，且多伴有耳鸣、听力下降、眩晕等症状。本例患者明确“无视物旋转、耳鸣”，故排除。 * **C. 偏头痛**：典型表现为反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。本例患者的“颞部跳痛”、“恶心”、“畏声”、“畏光”以及“CT正常”均高度符合偏头痛的临床诊断标准。虽然患者年龄稍大且新发加重需警惕继发性因素，但在给出的选项中，基于典型症状描述，偏头痛是最可能的诊断。 * **D. 颅内压增高性头痛**：通常表现为持续性胀痛或炸裂样痛，晨起较重，咳嗽、用力时加重，常伴有喷射性呕吐、视乳头水肿等。头颅CT是筛查颅内占位和脑积水的重要手段，本例CT未见明显异常，基本可排除由肿瘤、血肿等引起的显著颅内压增高。 * **E. 精神性头痛**：多为紧张性头痛，表现为头部紧束感、压迫感，非搏动性，通常不伴有严重的恶心、畏光、畏声等自主神经症状。 **结论：** 综合患者的搏动性头痛特点、伴随的恶心畏光畏声症状以及辅助检查排除器质性病变，最可能的诊断是偏头痛。 故正确答案为 **C**。