1、(45~47题共用题干)王某,女,40岁。反复发作双侧额颞部搏动性头痛1个月,伴恶心、呕吐,无其他不适,症状常持续数天,1天前再次出现上述症状。45.该病人目前最可能的疾病诊断是

**解析：** 1. **病例特点分析**： * **患者特征**：女性，40岁（偏头痛好发人群）。 * **头痛性质**：双侧额颞部、搏动性头痛。这是偏头痛的典型疼痛性质和部位。 * **伴随症状**：伴恶心、呕吐。这是偏头痛常见的伴随自主神经症状。 * **病程与频率**：反复发作1个月，症状持续数天，1天前再次发作。目前处于急性发作期。 * **关键阴性体征**：**无其他不适**，且题干中未提及视觉、感觉或语言障碍等“先兆”症状。 2. **选项辨析**： * **A. 无先兆偏头痛**：符合诊断标准。表现为反复发作的中重度头痛，常为单侧（也可双侧），搏动性，活动后加重，伴有恶心、呕吐或畏光、畏声。**最关键的是没有先兆症状**。本例患者完全符合此描述。 * **B. 有先兆偏头痛**：诊断核心在于头痛发作前或发作初期出现可逆的局灶性神经系统症状（如闪光、暗点、肢体麻木等），通常持续5-60分钟。题干明确说明“无其他不适”，未提及先兆，故排除。 * **C. 慢性偏头痛**：诊断标准通常要求头痛每月发作≥15天，其中至少8天符合偏头痛特征，且持续3个月以上。该患者病史仅1个月，且描述为“反复发作...症状常持续数天”，频率尚未达到慢性偏头痛的严格定义标准，故目前首选诊断为无先兆偏头痛。 * **D. 三叉神经痛**：典型表现为面部三叉神经分布区短暂的、电击样、刀割样剧烈疼痛，常有“扳机点”，持续时间极短（数秒至数分钟），与本例持续性数天的搏动性头痛不符。 * **E. 基底动脉型偏头痛**：现多称为“脑干先兆偏头痛”，其特征是先兆症状源自脑干（如眩晕、复视、构音障碍、共济失调等），随后出现头痛。本例无此类先兆，故排除。 3. **结论**： 根据患者的临床表现（搏动性头痛、恶心呕吐）及缺乏先兆症状的特点，最可能的诊断是**无先兆偏头痛**。 **正确答案：A**