1、(6~9题共用题干)宋某,女,32岁。面部水肿、疲倦、乏力半月,双侧面颊和鼻背部有蝶形红斑,表面光滑,指掌部可见充血红斑。实验室检查:血红蛋白125g/L,白细胞6.3×10°L,血沉65mm/h,抗核抗体(+),抗Sm抗体(+),尿蛋白(+++)。6.该病人可能的疾病诊断是

**解析：** 本题考查系统性红斑狼疮（SLE）的诊断依据。 1. **病例特征分析**： * **患者信息**：青年女性（32岁），为SLE的好发人群。 * **典型临床表现**： * **蝶形红斑**：双侧面颊和鼻背部出现蝶形红斑，这是SLE最具特征性的皮肤损害。 * **全身症状**：面部水肿、疲倦、乏力。 * **其他体征**：指掌部充血红斑可能提示血管炎或雷诺现象相关表现。 * **实验室检查**： * **免疫学指标异常**抗核抗体（ANA）阳性是SLE的筛选试验；**抗Sm抗体阳性**是SLE的**标记性抗体**，特异性高达99%，虽然敏感性较低，但一旦阳性对确诊SLE具有极高的价值。 * **肾脏受累证据**：尿蛋白(+++)，提示存在狼疮肾炎的可能，但这属于SSE的系统性损害之一。 * **炎症指标**血沉（ESR）增快（65mm/h），提示疾病处于活动期。 2. **选项辨析**： * **A. 肾病综合征**：虽然患者有大量蛋白尿，但肾病综合征是一个临床症候群，并非最终病因诊断。且该患者有典型的SLE特异性皮疹和抗体，故不首选此诊断。 * **B. 狼疮肾炎**：狼疮肾炎是SLE累及肾脏的表现。虽然患者有尿蛋白(+++)，提示肾脏受损，但“系统性红斑狼疮”是根本的疾病诊断，狼疮肾炎是其并发症或分型。在单选题中，若问“可能的疾病诊断”，应选原发病即SLE。此外，确诊SLE后，再进一步评估是否合并狼疮肾炎。 * **C. 系统性红斑狼疮**：患者具备SLE的典型皮损（蝶形红斑）、特异性抗体（抗Sm抗体+）、多系统受累迹象（肾脏、血液/炎症指标），符合SLE的诊断标准（如ACR或SLICC标准）。因此，这是最准确的整体诊断。 * **D. 急性肾小球肾炎** & **E. 慢性肾炎**：这两者均为原发性肾小球疾病，缺乏SLE特有的免疫学指标（如抗Sm抗体）和特征性皮疹支持，故排除。 **结论**： 综合患者的典型蝶形红斑、抗Sm抗体阳性以及多系统受累表现，最可能的诊断是**系统性红斑狼疮**。 故正确答案为 **C**。