4.杭某,女,28岁。1年前诊断为甲状腺功能亢进症,痊愈后怀孕,现妊娠2个月,甲亢复发。该病人的治疗方式优先选择

　口服甲巯咪唑

　口服丙硫氧嘧啶

　口服甲硫氧嘧啶

　甲状腺次全切除术

　1³I治疗

答案解析

正确答案：B

解析：

这是一道关于**妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗药物选择**的临床应用题。以下是详细的解析： ### 1. 核心考点本题主要考察**妊娠早期（前3个月）**甲亢患者抗甲状腺药物（ATD）的选择原则，重点在于不同药物对胎儿致畸风险的影响。 ### 2. 选项分析 * **A. 口服甲巯咪唑 (MMI)** * **分析**甲巯咪唑虽然半衰期长、服用方便且肝毒性相对较小，但它具有明确的致畸风险。特别是在**妊娠早期（器官形成期，即妊娠前3个月使用甲巯咪可能引起“甲巯咪唑胚胎病”，包括后鼻孔闭锁、食管闭锁、脐膨出等先天畸形 a>。 * **结论**：因此，在妊娠早期通常不作为首选，除非患者对丙硫氧嘧啶过敏或不耐受。 * **B. 口服丙硫氧嘧啶 (PTU)** * **分析**：丙硫氧嘧啶通过胎盘的速率较甲巯咪唑慢，且与甲巯咪唑相比，其在妊娠早期导致先天畸形的风险显著较低。尽管PTun有潜在的严重肝毒性风险，但在**妊娠早期（前3个月）**，为了避免胎儿畸形，临床指南优先推荐选用PTU。 * **注意**：通常在妊娠中期和晚期，考虑到PTU的肝毒性风险，可能会考虑切换回甲巯咪唑，但本题明确指出患者现**妊娠2个月**（属于早期），故首选PTU。 * **结论**：**正确**。 * **C. 口服甲硫氧嘧啶 (MTU)** * **分析**：甲硫氧嘧啶也是硫脲类药物，但其副作用较大（如粒细胞缺乏症发生率较高），且临床使用经验不如PTU和MMI丰富，目前临床上已较少作为一线首选药物。 * **结论**：不选。 * **D. 甲状腺次全切除术** * **分析**：手术治疗通常适用于药物治疗无效、药物过敏、甲状腺肿大明显压迫症状或怀疑恶变的患者。手术时机一般选择在**妊娠中期（4-6个月）**，因为此时流产和早产风险相对较低。妊娠早期手术易诱发流产，妊娠晚期手术易诱发早产。 * **结论**：该患者妊娠2个月，且为复发病例，首选药物治疗，而非立即手术。 * **E. ¹³¹I治疗 (放射性碘治疗)** * **分析**：放射性碘可以通过胎盘进入胎儿甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起永久性先天性甲状腺功能减退症（呆小症），并可能增加胎儿致癌风险。 * **结论**：**妊娠期和哺乳期妇女绝对禁用**。 ### 3. 总结对于妊娠早期（前3个月）的甲亢患者，为了最大程度降低胎儿致畸风险，**丙硫氧嘧啶（PTU）**是首选的抗甲状腺药物。 **正确答案：B**

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