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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

2.闻某,女,45岁。因甲状腺肿大10个月就诊。身体评估:甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,无结节。实验室检查:T₃、T₄、TSH正常。该病人最可能的疾病诊断是

A
 亚急性甲状腺炎
B
 甲状腺功能减退
C
 单纯性甲状腺肿
D
 慢性甲状腺炎
E
 甲状腺功能亢进症

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断。 1. **分析病例特点**: * **症状**:甲状腺肿大10个月,病程较长。 * **体征**:甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,无结节。 * **实验室检查**:$T_3$、$T_4$、TSH 均正常,说明甲状腺功能处于正常状态( euthyroid)。 2. **选项分析**: * **A. 亚急性甲状腺炎**:通常有上呼吸道感染史,起病急,伴有甲状腺疼痛、压痛,早期可有一过性甲亢表现,后期可能出现甲减,与本例“无痛、功能正常、病程长”不符。 * **B. 甲状腺功能减退**:典型表现为 $T_3$、$T_4$ 降低,TSH 升高(原发性甲减),与本例甲状腺功能正常不符。 * **C. 单纯性甲状腺肿**:又称非毒性甲状腺肿。其主要特征就是甲状腺弥漫性或结节性肿大,但**甲状腺功能正常**($T_3$、$T_4$、TSH 正常)。患者多为女性,病程长,无全身中毒症状,无突眼等甲亢表现,也无甲减表现。本例患者的临床表现和检查结果完全符合单纯性甲状腺肿的诊断标准。 * **D. 慢性甲状腺炎**:通常指桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)。虽然早期甲状腺功能可能正常,但多数患者血清中可检测到抗甲状腺抗体(如 TPOAb、TgAb)阳性,且甲状腺质地通常较韧。虽然不能完全排除,但在没有抗体数据支持的情况下,结合“单纯肿大且功能正常”这一最典型特征,单纯性甲状腺肿是更直接、更可能的诊断。此外,单纯性甲状腺肿在流行病学上更为常见,尤其是缺碘地区或生理性需求增加时。 * **E. 甲状腺功能亢进症**:典型表现为 $T_3$、$T_4$ 升高,TSH 降低,伴有多食、消瘦、心悸等高代谢症状,与本例甲状腺功能正常不符。 3. **结论**: 患者仅有甲状腺弥漫性肿大,而甲状腺功能各项指标均正常,排除了甲亢和甲减,也无炎症表现,最可能的诊断是**单纯性甲状腺肿**。 故正确答案为 **C**。

相关知识点:

单纯甲状腺肿T₃、T₄、TSH正常

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