1、(15~18题共用题干)刘某,男,59岁。有高血压病史9年。上楼梯时突感胸骨后压榨样疼痛,休息约5分钟后自行缓解。近1个月内出现类似发作2次。16.为明确诊断,应立即抽血查

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为中老年男性，有高血压病史（冠心病高危因素）。 * 诱因：上楼梯（体力活动/负荷增加）。 * 症状：突感胸骨后压榨样疼痛（典型心绞痛或心肌梗死症状）。 * 缓解方式：休息约5分钟后自行缓解。 * 近期情况：近1个月内类似发作2次。 * **初步判断**根据症状特点（劳力性、压榨样痛、休息缓解），患者高度疑似**冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）**，具体可能为**不稳定型心绞痛**或**急性心肌梗死**。虽然疼痛自行缓解更倾向于心绞痛，但在急诊情境下，首要任务是排除致死性的急性心肌梗死。 2. **选项分析**： * **A. 心肌损伤标志物**：包括肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。这是诊断急性心肌梗死（AMI）最特异、最敏感指标。对于出现急性胸痛的患者，立即检测心肌损伤标志物是为了尽快明确是否存在心肌坏死，从而区分是不稳定型心绞痛还是急性心肌梗死，这对后续治疗方案的选择至关重要。因此，这是首选检查。 * **B. 淀粉酶**：主要用于诊断急性胰腺炎或腮腺炎，与胸痛鉴别诊断关系不大，除非怀疑腹痛放射至胸部或伴有消化道症状，否则不是首选。 * **C. 电解质**：虽然低钾或高钾可能诱发心律失常，但电解质紊乱通常不是引起典型压榨性胸痛的直接原因，且不能用于确诊冠心病或心肌梗死。 * **D. D-二聚体**：主要用于排除肺栓塞（PE）和主动脉夹层。虽然肺栓塞和主动脉夹层也是胸痛的鉴别诊断，但本例患者症状典型指向心脏缺血（劳力诱发、压榨样、休息缓解），且无呼吸困难、咯血或撕裂样痛等描述，故优先排查心脏问题。若心肌标志物阴性且临床怀疑肺栓塞时，才重点考虑D-二聚体。 * **E. BNP（B型利钠肽）**：主要用于心力衰竭的诊断和预后评估。虽然心肌梗死可能并发心衰，但BNP不是诊断心肌缺血或坏死的直接指标。 3. **结论**： 为了明确诊断是否为急性冠脉综合征（特别是要排除急性心肌梗死），应立即抽血查**心肌损伤标志物**。 **正确答案：A**