1、(7~10题共用题干)杜某,女,28岁。自觉头晕、乏力伴反复鼻出血1个月,皮肤多处瘀点、牙龈肿痛3天,自服甲硝唑、对乙酰氨基酚等药物未能缓解而来院就诊。血常规:血红蛋白80g/L,白细胞25×10°/L,血小板计数15×10°L。经骨髓穿刺检查,确诊为急性单核细胞白血病。9.病人及家属希望进行异基因造血干细胞移植,其最佳的移植时期是

**解析：** 本题考查急性白血病异基因造血干细胞移植的最佳时机。 1. **疾病背景分析**： 患者确诊为急性单核细胞白血病（AML的一种亚型）。对于高危或中危的急性白血病患者，异基因造血干细胞移植是目前唯一可能治愈的手段。 2. **移植时机的选择原则**： * **第一次完全缓解期（CR1）**：这是进行异基因造血干细胞移植的**最佳时期**。此时患者体内的白血病细胞负荷最低（通常定义为骨髓原始细胞<5%，外周血象恢复正常，无白血病浸润症状），免疫系统受疾病本身的影响相对较小，移植后复发率最低，长期无病生存率最高。 * **越早越好（A选项）**：虽然早期治疗很重要，但在未诱导缓解前，体内肿瘤负荷极大，直接移植会导致极高的移植相关死亡率和复发率，因此不是“越早越好”，而是需要先通过化疗达到缓解。 * **第一/二疗程化疗结束（B、C选项）**：化疗结束并不等同于达到“完全缓解”。如果化疗后未达到完全缓解状态就进行移植，效果远不如在完全缓解期进行移植。此外，部分患者可能需要多于两个疗程才能达到完全缓解。因此，判断标准是“是否达到完全缓解”，而不是“第几个疗程”。 * **复发后再移植（E选项）**：复发后的白血病细胞往往具有更强的耐药性，且患者经过前期治疗身体状态较差，此时移植的难度大、风险高、预后差，属于挽救性治疗，而非最佳时机。 3. **结论**： 为了获得最佳的疗效和生存率，应在患者通过诱导化疗达到**第一次完全缓解期（CR1）**时尽快进行异基因造血干细胞移植。 故正确答案为 **D**。