1、(35~37题共用题干)赵某,女,52岁。因腰背痛半年就诊。胸腰椎和肋骨X线摄片示:T₁o、L、L₃各椎体呈楔形压缩,肋骨多处呈溶骨性破坏。实验室检查:血红蛋白82g/L,血沉96mm/h;尿蛋白(+++),尿本周蛋白(+);血清白蛋白31g/L,球蛋白62g/L。36.为进一步明确诊断,首选的检查是

**解析：** 1. **病例分析**： * **患者特征**：52岁女性，中老年群体。 * **临床表现**：腰背痛半年，提示骨骼病变。 * **影像学检查**：胸腰椎楔形压缩（病理性骨折），肋骨多处溶骨性破坏。这是多发性骨髓瘤典型的骨骼损害表现（“ punched-out” lesions）。 * **实验室检查**： * **贫血**：血红蛋白82g/L（正常女性>110g/L），提示骨髓造血功能受抑或慢性病贫血。 * **血沉增快**：96mm/h，显著增高，常见于多发性骨髓瘤等高球蛋白血症疾病。 * **肾功能/蛋白异常**尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(+)。**本周蛋白（Bence-Jones protein）阳性是多发性骨髓瘤的特征性指标之一**，由浆细胞产生的轻链蛋白组成。 * **球蛋白异常**：血清白蛋白降低（31g/L），球蛋白显著升高（62g/L），出现白球比例倒置，提示存在单克隆免疫球蛋白增多（M蛋白）。 综合上述症状（骨痛、骨质破坏、贫血、高钙血症虽未提及但常伴随、肾功能损害、高球蛋白血症、本周蛋白阳性），该患者高度疑似**多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）**。 2. **选项分析**： * **A. 肝功能检查**：主要用于评估肝脏代谢和合成功能，对确诊多发性骨髓瘤无特异性帮助。 * **B. 骨髓象检查**：多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，确诊的金标准或主要依据之一是**骨髓中浆细胞异常增生**（通常要求骨髓浆细胞比例≥10%或发现浆细胞瘤）。因此，骨髓穿刺涂片检查是进一步明确诊断的首选且必要的检查。 * **C. 尿常规检查**：题干中已经进行了尿液相关检查并发现了本周蛋白阳性，重复尿常规不能提供进一步的确诊依据（如细胞学形态或克隆性证据）。 * **D. 腰椎MRI检查**：虽然MRI能更清晰地显示骨髓浸润范围和软组织肿块，有助于分期和评估脊髓压迫风险，但它不能提供病理学确诊依据（即不能确定细胞类型）。在已有典型X线表现和生化异常的情况下，确诊需依靠骨髓或组织活检。 * **E. 肾脏B超检查**：用于评估肾脏结构，虽然MM常累及肾脏，但B超不能确诊原发病。 3. **结论**： 为了确诊多发性骨髓瘤，必须证实骨髓中存在克隆性浆细胞增生。因此，**骨髓象检查**是首选的确诊检查。 **正确答案：B**