21.孔某,女,28岁。诊断为慢性粒细胞白血病入院。住院期间病人突感腹部疼痛加剧,面色苍白,大汗,体温38.5℃,血压85/50mmHg。该病人最有可能发生了

　白细胞淤滞症

　胃肠道穿孔

　脾破裂出血

　肝破裂出血

　高尿酸性肾病

答案解析

正确答案：C

解析：

**解析：** 1. **病情分析**： * **基础疾病**：患者诊断为慢性粒细胞白血病（CML）。CCL的典型体征之一是**脾脏显著肿大**，甚至可达盆腔，质地较硬。 * **突发症状**：患者突感腹部疼痛加剧，伴有面色苍白、大汗、血压下降（85/50mmHg，提示休克）、体温升高。这一系列表现符合**急性腹腔内出血伴失血性休克**的临床特征。 2. **选项排除与推导**： * **A. 白细胞淤滞症**: 通常发生在白细胞计数极高时，主要引起微循环障碍，表现为呼吸困难、视力模糊、意识改变等，一般不表现为突发剧烈腹痛和失血性休克。 * **B. 胃肠道穿孔**: 虽然会引起剧烈腹痛和腹膜炎体征，但CML患者并非胃肠道穿孔的高危人群，且穿孔早期血压通常正常，后期因感染性休克才下降，与本例突发失血性休克表现不符。 * **C. 脾破裂出血**: CML患者脾脏巨大，包膜紧张，轻微外力或自发性因素即可导致脾破裂。脾破裂会导致腹腔内大出血，迅速出现剧烈腹痛、面色苍白、冷汗、低血压等失血性休克表现。这与患者的临床表现高度吻合，是CML严重并发症之一。 * **D. 肝破裂出血**: CML患者肝脏也可肿大，但相比脾脏，肝脏自发破裂极为罕见，可能性远小于脾破裂。 * **E. 高尿酸性肾病**: 主要表现为少尿、无尿、肾功能衰竭等，不会引起突发剧烈腹痛和失血性休克。 3. **结论**：结合患者慢性粒细胞白血病史（脾大基础）及突发腹痛、失血性休克的临床表现，最可能的诊断是**脾破裂出血**。故正确答案为 **C**。