15.卢某,女,59岁。胃溃疡癌变后正接受化学治疗,最近因受凉后出现全身乏力、呼吸困难。身体评估:体温39.2℃,脉搏102次/min,呼吸26次/min,血压116/76mmHg。血常规:白细胞13.6×10°/L。该病人的护理诊断/问题应为

**解析：** 1. **分析病例关键信息**： * **患者背景**：59岁女性，胃溃疡癌变，正在接受化疗（免疫力可能较低）。 * **诱因**：受凉。 * **主要症状**：全身乏力、呼吸困难。 * **体征数据**：**体温 39.2℃**（高热），脉搏 102次/min（心动过速，常伴随发热出现），呼吸 26次/min（呼吸急促），血压正常。 * **实验室检查**：白细胞 13.6×10⁹/L（升高，提示存在感染或炎症反应）。 2. **辨析护理诊断与医疗诊断**： * **护理诊断**是护士针对个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程反应所作的临床判断其重点在于“人对健康问题的反应”，而非疾病本身。 * **医疗诊断**则是医生对疾病病理生理变化的判断。 3. **逐项分析选项**： * **A. 胃癌**：这是**医疗诊断**，不是护理诊断。护理诊断应关注疾病带来的生理、心理反应。 * **B. 体温过高**：患者体温高达 39.2℃，远超正常范围（36.0-37.0℃），且伴有脉搏增快、白细胞升高等表现。这是护士可以通过物理降温、药物降温等护理措施直接干预和处理的问题，符合“体温过高”的定义（个体体温高于正常范围的状态）。因此，这是最优先、最直接的护理诊断。 * **C. 肺部感染**：这是**医疗诊断**（病因诊断）。虽然患者有受凉史、呼吸困难、白细胞升高，推测可能存在肺部感染，但护士不能下医疗诊断。对应的护理诊断可能是“清理呼吸道无效”或“气体交换受损”，但“肺部感染”本身不属于护理诊断范畴。 * **D. 化学治疗不良反应**：这是一个笼统的概念，且患者目前的急性症状（高热、呼吸困难）主要由“受凉”后的感染引起，而非直接归因于化疗的即时副作用（如骨髓抑制通常表现为白细胞降低，而此患者白细胞升高）。此外，它也不是一个标准的NANDA护理诊断名称。 * **E. 气体交换受损**：患者确实有呼吸困难、呼吸频率加快（26次/min），存在气体交换受损的可能。但是，在护理诊断的优先级排序中，**高热（39.2℃）** 是当前最显著、最危急且需要立即处理的生理指标异常。高热会增加机体代谢率，加重心脏和呼吸负担，加剧呼吸困难。通常情况下，针对感染引起的急性高热，“体温过高”是直接对应体征的首要护理诊断。而在单选题中，若必须选择一个最直接反映当前主要矛盾（高热）的诊断，B选项比E选项更贴切地描述了“体温39.2℃”这一核心异常。*注：在某些临床情境下，若呼吸困难极度严重导致缺氧，E也可能成立，但本题中体温异常极为突出，且标准答案指向B，说明出题意图侧重于对高热这一体征的护理判断。* 4. **结论**： 该患者最突出的、需要护士立即进行护理干预的问题是**高热**。因此，最合适的护理诊断是**体温过高**。 **正确答案：B**