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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

16.王某,男,52岁。患胃溃疡10年,近3个月来上腹痛变为无规律、食欲减退,X线胃肠钡餐造影示胃窦部1.5cm×2.0cm龛影、边缘不齐,粪便隐血试验3次阳性,首先应考虑的疾病是

A
 胃溃疡出血
B
 胃溃疡合并胃息肉
C
 胃溃疡合并胃黏膜脱垂
D
 胃溃疡合并幽门梗阻
E
 胃溃疡恶变

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 本题考查胃溃疡并发症及恶变的临床识别。 1. **病史分析**: * 患者有长达10年的胃溃疡病史,属于胃癌的高危人群(长期慢性溃疡存在恶变风险)。 * **症状改变**:近期上腹痛由原来的规律性疼痛变为**无规律**,且伴有**食欲减退**。这是胃溃疡发生恶变的重要警示信号。良性胃溃疡疼痛通常具有节律性(如餐后痛),而胃癌或溃疡恶变后,疼痛往往失去节律,呈持续性或无规律隐痛。 * **影像学检查**X线胃肠钡餐造影显示胃窦部有1.5cm×2.0cm龛影,且**边缘不齐**。良性溃疡的龛影通常边缘光滑、整齐,周围黏膜皱襞向溃疡集中;而恶性溃疡(或溃疡恶变)的龛影常位于胃轮廓之内,边缘不规则,呈半月形,周围黏膜中断、破坏或呈结节状充盈缺损。 * **实验室检查**:粪便隐血试验3次阳性,提示消化道有持续少量出血。虽然良性活动期溃疡也可出现隐血阳性,但结合上述症状和影像学的恶性特征,更支持恶变的诊断。 2. **选项排除**: * **A. 胃溃疡出血**:虽然隐血阳性提示出血,但“出血”只是症状或并发症,不能解释疼痛性质改变和影像学上的“边缘不齐”等恶性征象。题目问的是“首先考虑的疾病”,即根本病因的诊断。 * **B. 胃溃疡合并胃息肉**:胃息肉通常无症状,或仅引起轻微不适,X线表现为充盈缺损而非典型的恶性龛影特征,且不会导致疼痛规律突然消失。 * **C. 胃溃疡合并胃黏膜脱垂**:典型表现为上腹痛无规律,但X线可见幽门管增宽,十二指肠球部有伞状或蕈状充盈缺损,与本题描述的胃窦部龛影不符。 * **D. 胃溃疡合并幽门梗阻**:主要症状为呕吐隔夜宿食、振水音阳性、胃蠕动波等,本题未提及这些典型梗阻症状。 * **E. 胃溃疡恶变**:患者具备“长期溃疡病史 + 疼痛节律消失 + 食欲减退 + 影像学恶性征象(边缘不齐) + 持续隐血阳性”的典型临床表现,高度怀疑胃溃疡发生癌变。 **结论:** 综合患者的病史、症状变化及辅助检查结果,最可能的诊断是胃溃疡恶变。 故正确答案为 **E**。

相关知识点:

溃疡龛影不齐谨防恶变

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