66.谢某,男,54岁。因排柏油样便2天,呕吐鲜红色胃内容物后急诊入院。救治过程中,以下提示病人仍在出血的情况是

**【解析】** 本题考查上消化道出血病情观察及活动性出血的判断指标。 1. **分析选项 C（正确）：** * **网织红细胞计数持续升高**：当消化道持续出血时，骨髓造血功能会代偿性增强，导致外周血中未成熟的红细胞（即网织红细胞）比例增加。如果网织红细胞计数持续升高，提示骨髓正在加速生成红细胞以补充丢失的血量，这通常意味着出血仍在继续或近期有较大量出血且尚未停止。因此，这是提示病人仍在出血或出血未止的重要指标之一。 2. **分析其他选项（错误）：** * **A. 血红蛋白浓度波动在90~100g/L之间**：在急性大出血早期，由于血液浓缩或机体代机制，血红蛋白浓度可能不会立即下降，或者在补液后出现稀释性下降。但如果血红蛋白稳定在一个相对正常的范围或轻中度贫血范围且不再进行性下降，通常提示出血可能已停止或出血量较小。若血红蛋白**持续、进行性下降才是活动性出血的可靠指标**。仅凭“波动”且数值尚可，不能直接判定为仍在大量出血，相比之下，网织红细胞的动态变化更具特异性指向骨髓对持续失血的反应。但在临床判断中，最核心的“仍在出血”指标通常包括：呕血/黑便次数增多、肠鸣音活跃、周围循环衰竭表现经补液未见改善、血红蛋白持续下降、尿素氮持续升高等。虽然A项描述不够典型，但C项的“持续升高”更明确指向代偿性的持续失血状态。*注：在某些教材语境下，血红蛋白稳定往往被视为出血停止的迹象之一，而持续下降才提示出血。* * **B. 尿量维持在30~35ml/h之间**：正常成人尿量应 >30ml/h（或 >0.5ml/kg/h）。尿量维持在30~35ml/h，说明肾脏灌注基本正常，休克已纠正或无严重休克，提示有效循环血量相对稳定，是**出血停止或病情好转**的迹象，而非仍在出血。 * **D. 出汗减少,皮肤弹性恢复**：这是周围循环状况改善的表现，说明血容量得到补充，微循环障碍缓解，提示**出血已停止或病情好转**。 * **E. 体温波动在37.3~37.6℃之间**：上消化道出血后，由于血液分解产物的吸收，患者常出现低热（一般不超过38.5℃），称为“吸收热”。这种低热通常出现在出血后24小时内，可持续3-5天。因此，轻度体温升高是出血后的常见伴随症状，**不能单独作为判断是否仍在活动性出血的依据**。 **总结：** 判断上消化道出血是否停止，主要依据临床症状（如呕血、黑便是否停止）、生命体征（血压、脉搏是否稳定）、实验室检查（血红蛋白、红细胞计数是否持续下降，网织红细胞是否持续增高）等。其中，**网织红细胞计数持续升高**反映了骨髓对持续失血的代偿反应，结合题意，相较于其他表示病情稳定或好转的选项，C项最符合“提示病人仍在出血”或机体处于持续失血代偿状态的描述。 故正确答案为 **C**。