1、(22~24题共用题干)周某,女,55岁。诊断为糖尿病5年。因咳嗽、咳痰伴发热1周,嗜睡2天,昏迷5小时入院。身体评估:中度昏迷,皮肤干燥,呼吸24次/min,心率120次/min。实验室检查:白细胞12×10/L,血糖31.2mmol/L,尿酮(++),pH7.10,血尿素氮25mmol/L(正常值3.2~7.1mmol/L)。24.病人经治疗后意识恢复,血糖迅速降至正常范围,但1小时后又进入昏迷,此时应首选的处理措施是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者初始诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），依据包括：糖尿病史、感染诱因、高血糖（31.2mmol/L）、尿酮体阳性、代谢性酸中毒（pH 7.10）。 * 经过治疗后，患者意识曾恢复，血糖迅速降至正常范围。 * **关键转折点**：在血糖迅速下降后1小时，患者再次陷入昏迷。 2. **并发症判断**： * 在糖尿病酮症酸中毒的治疗过程中，如果血糖下降过快，或者血浆渗透压下降速度超过脑细胞内渗透压的下降速度，水分会从血管内快速转移至脑细胞内，导致**脑水肿**。 * 脑水肿是DKA治疗过程中严重且致命的并发症，多见于儿童，但成人也可发生，尤其是当血糖纠正过快时。 * 临床表现通常为治疗初期意识好转后，突然再次出现意识障碍、昏迷，甚至伴有头痛、呕吐、瞳孔变化等颅内压增高症状。 3. **选项分析**： * **A. 静脉补钾**：低钾血症通常表现为肌无力、心律失常、腹胀等，一般不会导致突发昏迷，且补钾是DKA常规治疗的一部分，并非针对突发昏迷的首选急救措施。 * **B. 静脉补钙**：低钙血症主要表现为手足抽搐、肌肉痉挛，与突发昏迷无直接对应关系。 * **C. 大量补液**：患者已经接受过治疗，若因脑水肿导致昏迷，继续大量补液可能会加重脑水肿，加剧病情，故禁忌。 * **D. 静脉滴注甘露醇**：甘露醇是渗透性脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，使脑组织内的水分向血管内转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。对于疑似脑水肿导致的昏迷，这是首选的紧急处理措施。 * **E. 高流量吸氧**：虽然缺氧可能导致意识障碍，但患者此前意识已恢复，且无明显的呼吸衰竭或严重低氧血症描述，突发昏迷更倾向于脑部病理改变（如脑水肿），而非单纯缺氧。 4. **结论**： 患者血糖迅速下降后再次昏迷，高度怀疑并发**脑水肿**。因此，首选的处理措施是脱水降颅压，即静脉滴注甘露醇。 **正确答案：D**