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2023年高职护理技能理论赛
1,426
多选题

25.患者,女性,80岁,因车祸致颅脑损伤,行开颅血肿清除术后出现尿液大量存留膀胱不能自主排出,膀胱高度膨胀,体检可见耻骨上膨隆,扪及囊样包块,叩诊呈实音,有压痛。以下护理措施中正确的是( )

A
 可采取热敷、按摩的方法放松肌肉,促进排尿
B
 必要时根据医嘱实施导尿术
C
 因老年女性尿道口回缩,插管时应仔细观察、辨认
D
 插导尿管时误人阴道,应更换无菌导尿管后重新插管
E
 第一次放尿可以超过1000ml

答案解析

正确答案:ABCD

解析:

这道题考察的是对于尿潴留患者的护理措施。尿潴留是指尿液在膀胱内不能正常排出,导致膀胱过度充盈的情况。根据题目描述,这位80岁的女性患者由于颅脑损伤手术后出现了急性尿潴留的症状。下面是对每个选项的解析: A. 可采取热敷、按摩的方法放松肌肉,促进排尿 - **正确**。通过热敷和轻柔地按摩下腹部可以帮助放松膀胱周围的肌肉,从而有助于缓解尿潴留症状。这种方法适用于轻度或暂时性的尿潴留情况。 B. 必要时根据医嘱实施导尿术 - **正确**。当非侵入性方法无效时,或者患者存在严重不适(如本例中的膀胱高度膨胀),则需要按照医生指示进行导尿以迅速减轻症状并防止并发症发生。 C. 因老年女性尿道口回缩,插管时应仔细观察、辨认 - **正确**。随着年龄增长,女性生殖器官会发生变化,包括尿道口位置的变化。因此,在为老年人执行导尿操作时需特别小心,并确保准确找到尿道开口处。 D. 插导尿管时误入阴道,应更换无菌导尿管后重新插管 - **正确**。如果导尿过程中不慎将导尿管插入了阴道而非尿道,则必须立即停止操作,使用新的无菌导尿管重新尝试。这样做是为了避免感染风险以及保证导尿过程的安全性和有效性。 E. 第一次放尿可以超过1000ml - **错误**。虽然解除尿潴留是紧急处理的一部分,但一次性放出过多尿液可能会引起血压骤降或其他不良反应。通常建议首次引流不超过500-1000毫升,之后再逐渐完成剩余尿量的排放。 综上所述,正确答案为ABCD。
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