1、(72-73题共用题干)患者,男,23岁,因突发剑突下钻顶样疼痛入院,疼痛发作时疼痛剧烈,大汗淋漓,并可突然自行缓解。72.根据患者的临床表现,考虑其为( )

这道题考察的是对急性腹痛病因的鉴别诊断能力。根据题目描述，患者为23岁男性，主要症状是突发剑突下（即胸骨下方）钻顶样疼痛，且这种疼痛非常剧烈，伴有大汗淋漓，但可以突然自行缓解。基于这些信息，我们来逐一分析各个选项： A. **急性胆囊炎**：通常表现为右上腹部持续性疼痛，可能向右肩背部放射，常伴有发热、恶心呕吐等症状。虽然位置接近，但其疼痛性质和缓解方式与题目描述不符。 B. **胆囊穿孔**：这是一种严重的并发症，多见于慢性胆囊炎基础上发生，临床表现包括剧烈腹痛、腹膜刺激征等，病情危急，不会出现“突然自行缓解”的情况。 C. **急性胰腺炎**：典型表现为中上腹或左上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐及血清淀粉酶升高等特点。疼痛模式也不符合题干所述。 D. **胆道蛔虫症**：当蛔虫进入胆管时，会引起典型的钻顶样绞痛，疼痛剧烈但间歇性发作，即疼痛-缓解-再疼痛的过程，这与题干描述的症状高度吻合。 E. **急性胃穿孔**：表现为突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹，伴有明显的腹膜刺激征象如板状腹，病情进展快，需要紧急处理，不符合题干中的“突然自行缓解”。 综上所述，结合患者的年龄、疼痛部位、性质以及能够自行缓解的特点，最有可能的诊断是**D. 胆道蛔虫症**。此病在青少年中较为常见，尤其是卫生条件较差地区的人群。