1、(67-69题共用题干)患者,男,28岁,主诉右下腹腹痛难忍,腹痛始于脐周,之后转移至右下腹,查体示:体温38.8℃,脉搏118次/分,血压118/78mmHg,右下腹压痛、肌紧张、反跳痛,腰大肌试验阳性,实验室检查:白细胞14.5×109/L,中性粒细胞比例0.8268.根据患者的临床表现,判断下列最不可能出现的情况为( )

这道题目考察的是急性阑尾炎的临床表现及其病理变化。根据题干信息，患者有典型的急性阑尾炎症状：腹痛从脐周开始后转移到右下腹部，并伴有发热、心率加快等全身炎症反应的表现；体检发现右下腹压痛、肌紧张及反跳痛，这些都是急性阑尾炎常见的体征；实验室检查显示白细胞计数升高且中性粒细胞比例增加，提示存在细菌感染。 - **A. 阑尾穿孔**：当阑尾炎症严重时可能发生穿孔，导致腹膜炎。虽然不是所有急性阑尾炎都会发展到这个阶段，但根据患者的症状（尤其是明显的局部刺激症状如肌紧张和反跳痛），不能排除这种可能性。 - **B. 阑尾化脓感染**：这是急性阑尾炎最常见的形式之一，表现为阑尾腔内积聚大量脓液。患者的高热、白细胞增多以及局部疼痛加剧都支持这一诊断。 - **C. 阐尾坏疽**：如果血液供应受到影响，阑尾组织可能会发生坏死。这种情况通常伴随着严重的全身症状，与本例患者的情况相符。 - **D. 炎性渗出**：在急性阑尾炎过程中，周围组织会出现不同程度的炎症反应，包括液体渗出。这也是一个合理的解释。 - **E. 炎症局限于粘膜下层**：这意味着病变仅限于阑尾壁的最内层，而没有扩散到更深层或引起其他并发症。然而，考虑到患者表现出的症状强度（如显著的局部刺激症状）以及实验室检查结果，炎症似乎已经超出了单纯粘膜下层的范围。 因此，选项E“炎症局限于粘膜下层”是最不可能出现的情况，因为患者的临床表现表明炎症已经较为广泛地影响到了阑尾及其周围区域。正确答案是E。