39、血液中哪一项物质的浓度最能反映甲状腺功能的高低( )

**解析：** 甲状腺激素在血液中主要以两种形式存在：结合型甲状腺激素和游离型甲状腺激素。 1. **结合型甲状腺激素**：约占血液总甲状腺激素的 99% 以上，主要与甲状腺素结合球蛋白（TBG）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）和白蛋白结合。结合型激素没有生物活性，且其浓度容易受到血液中结合蛋白（如 TBG、TBPA 等）浓度变化的影响（例如妊娠、肝病、肾病或使用某些药物时，结合蛋白水平会改变，从而导致总甲状腺激素水平波动，但甲状腺功能可能正常）。因此，结合型甲状腺激素不能准确反映甲状腺的功能状态。 2. **游离型甲状腺激素**（包括游离甲状腺素 FT4 和游离三碘甲状腺原氨酸 FT3）：仅占血液总甲状腺激素的极少部分（约0.03%~0.05%），但它们是唯一具有生物活性的部分，能够进入细胞发挥生理作用。游离型甲状腺激素的浓度不受血中结合蛋白浓度变化的影响，能直接、准确地反映甲状腺的功能状态。 3. **促甲状腺激素（TSH）**：虽然 TSH 是反映甲状腺功能最敏感的指标（特别是在亚临床甲亢或甲减的诊断中），但在本题的选项对比中，题目问的是“血液中哪一项**物质**（通常指甲状腺激素本身）的浓度最能反映甲状腺功能的高低”。在临床生化检测中，FT3 和 FT4 是直接评估甲状腺分泌功能的指标。若题目侧重于“甲状腺激素”本身的活性形式，则选游离型。*注：在某些语境下，TSH 也被认为是反映甲状腺功能最敏感的指标，但就“甲状腺激素物质的活性浓度”而言，游离型优于结合型。根据给出的标准答案 B，本题考察重点在于区分结合型与游离型甲状腺激素的临床意义。* 4. **甲状腺素结合球蛋白（TBG）**和**甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）**：它们是运输甲状腺激素的载体蛋白，其浓度的变化会影响总甲状腺激素的测定值，但它们本身不是甲状腺激素，不能直接反映甲状腺的功能高低。 综上所述，**游离型甲状腺激素**不受结合蛋白影响，具有生物活性，最能准确反映甲状腺功能的高低。 故正确答案为 **B**。