62、某患者服用对髓袢升支粗段NaCl主动重吸收有抑制作用的速尿后,尿量增多,尿渗透压下降,该患者排低渗尿的原因是远曲小管、集合管( )

这是一道关于**利尿剂作用机制**及**尿液浓缩稀释原理**的生理学题目。以下是详细的解析： ### 1. 核心考点分析 * **药物作用位点**：速尿（Furosemide，呋塞米）是一种高效能利尿剂，其主要作用部位是**髓袢升支粗段**。 * **生理机制**：在髓袢升支粗段，Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 同向转运体负责将 NaCl 主动重吸收进入髓质间质。这一过程对于建立**肾髓质高渗梯度至关重要**。 * 髓质高渗梯度是集合管在抗利尿激素（ADH）作用下重吸收水分、从而浓缩尿液的动力来源。 * 同时，由于该段对水不通透，NaCl被重吸收后，小管液变为低渗，这是尿液稀释的关键步骤。 ### 2. 逻辑推导过程 1. **速尿的作用**：抑制髓袢升支粗段对 NaCl 的重吸收。 2. **直接后果**： * 更多的 NaCl 留在小管液中，随尿液排出（导致尿中溶质增加）。 * **关键点**：由于 NaCl 无法进入髓质间质，导致**肾髓质间质的渗透压降低**（即髓质高渗梯度被破坏或显著减弱）。 3. **对远曲小管和集合管的影响**： * 尿液的最终浓缩依赖于集合管周围组织液（髓质间质）的高渗透压，以便将水从管腔“吸”出。 * 当速尿导致**管腔外（髓质间质）渗透压梯度降低**时，即使有抗利尿激素存在，水也难以从集合管重吸收回血液。 * 结果：大量水分保留在尿液中，导致尿量增多；同时因为缺乏足够的浓缩动力，排出的尿液渗透压接近或低于血浆渗透压（即低渗尿或等渗尿，相对于正常浓缩尿而言渗透压显著下降）。 ### 3. 选项逐一解析 * **A. 对Na+主动重吸收减少**：虽然速尿确实导致最终排钠增加，但这主要发生在髓袢升支粗段。远曲小管和集合管对Na+的重吸收受醛固调节，并非速尿导致低渗尿的*直接*物理原因。低渗尿的核心原因是“水没被重吸收”，而不是“钠没被重吸收”。 * **B. 对Cl-主动吸收减少**：同理，这不是导致低渗尿的主要机制描述。 * **C. 对水的通透性降低**：速尿并不直接改变集合管对水的通透性。集合管对水的通透性主要由抗利尿激素（ADH）调节。速尿是通过破坏渗透压梯度，使得即使通透性正常，水也无法有效重吸收。 * **D. 管腔外渗透压梯度降低**：**正确**。这是速尿导致尿液无法浓缩的根本原因。髓质高渗梯度的破坏使得集合管内的水缺乏重吸收的动力（渗透压差减小），从而导致排出大量低渗尿。 * **E. 管腔内溶质浓度增加**：虽然小管液中溶质确实增多（渗透性利尿因素之一），但在髓袢升支粗段阻滞的情况下，最主要的效应是髓质梯度的崩溃。如果是甘露醇等渗透性利尿剂，主要机制是管腔内溶质浓度高阻碍水重吸收；但对于速尿这类抑制髓质梯度建立的药物，**管外梯度降低**是更本质的解释，特别是题目强调了“髓袢升支粗段NaCl主动重吸收受抑”这一前提，直接指向髓质高渗环境的破坏。 ### 4. 结论 速尿通过抑制髓袢升支粗段 NaCl 的重吸收，破坏了肾髓质的高渗状态（即降低了管腔外的渗透压梯度），使得远曲小管和集合管缺乏重吸收水分的动力，从而排出低渗尿。 因此，正确答案是 **D**。