61、给某患者静脉注射20%葡萄糖50ml,患者尿量显著增加,尿糖定性阳性。分析该患者尿量增多的主要原因是( )

这道题考查的是**渗透性利尿**的机制。以下是详细解析： ### 1. 核心机制分析 * **正常生理情况**：葡萄糖在肾小球可以自由滤过，但在近端小管会被全部重吸收回血液（只要血糖浓度不超过肾糖阈，约 8.96~10.08 mmol/L）。因此，正常情况下尿液中不含葡萄糖。 * **本题情境**静脉注射高浓度（20%）葡萄糖后，患者血糖浓度迅速升高，超过了**肾糖阈**。 * **结果**： 1. 肾小管（主要是近端小管）对葡萄糖的重吸收达到饱和，导致部分葡萄糖无法被重吸收而留在小管液中。 2. 小管液中存在大量未被重吸收的葡萄糖，使得**小管液的溶质浓度显著增加**。 3. 根据渗透压原理，小管液的高渗透压会阻碍肾小管（特别是近端小管和髓袢）对水的重吸收。 4. 水被保留在肾小管腔内，随尿液排出，导致尿量显著增加。 这种现象在生理学上称为**渗透性利尿**（Osmotic Diuresis）。 ### 2. 选项逐一分析 * **A. 肾小管对水的通透性降低**：这是抗利尿激素（ADH）缺乏或肾性尿崩症的机制，与注射葡萄糖无关。注射葡萄糖并未改变肾小管上皮细胞对水的通透性，而是改变了小管液的渗透压梯度。 * **B. 肾小球滤过率增大**：虽然血容量短暂增加可能轻微影响 GFR，但这不是尿量显著增加且出现尿糖的主要原因。主要矛盾在于重吸收环节而非滤过环节。 * **C. 肾小管溶质浓度增加**：**正确**。未被重吸收的葡萄糖作为溶质留在小管液中，提高了小管液的渗透压，对抗了水的重吸收，导致尿量增多。 * **D. 肾小管对 Na+ 吸收减少**：这通常见于使用利尿剂（如噻嗪类、袢利尿剂）或醛固酮减少症等情况。虽然渗透性利尿也可能伴随 Na+ 排泄增加，但其始动因素和主要原因是溶质（葡萄糖）引起的渗透压效应，而非 Na+ 转运机制直接被抑制。 * **E. 血容量增大**：注射 50ml 液体对全身血容量的影响极小，不足以通过容量反射引起显著的利尿作用（即使有，也是通过抑制 ADH 释放，但本题的关键特征是“尿糖阳性”，指向渗透性利尿）。 ### 3. 结论 该患者尿量增多的主要原因是由于血糖过高导致小管液中葡萄糖含量增加，进而使**肾小管溶质浓度增加**，产生渗透性利尿作用。 故正确答案为 **C**。