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多选题
45.病案书写要求包括( )
A
记录及时、准确
B
书写真实、完善、及时
C
内容简明扼要
D
描写生动、形象
E
医学术语确切
答案解析
正确答案：ABCE
解析：
让我来为您解析这道多选题：
正确答案是ABCE。我将逐一分析各个选项：
A. 记录及时、准确
- 正确。
- 解析：病案记录必须在事件发生后立即完成，确保信息的新鲜度和准确性。例如，护士给患者用药后应立即记录用药时间、剂量等信息。
B. 书写真实、完善、及时
- 正确。
- 解析：这与A选项相辅相成。"真实"强调不能虚构或篡改；"完善"要求记录完整；"及时"再次强调时效性。比如记录患者的生命体征变化，必须如实、全面且及时地记录。
C. 内容简明扼要
- 正确。
- 解析：医疗记录需要简洁明了，避免冗长复杂的描述。例如，在记录患者主诉时，用精炼的语言概括主要症状即可，不需要过多修饰。
E. 医学术语确切
- 正确。
- 解析：使用专业医学术语可以确保信息传递的准确性。例如，应该写“体温38.5℃”，而不是“有点发烧”。
D. 描写生动、形象
- 不正确。
- 解析：医疗记录不是文学创作，不需要追求生动形象的描写。过于生动的描述可能会导致主观判断，影响医疗决策的客观性。
总结：病案书写最重要的是准确、及时、简明和专业，而不需要追求文学性的描写。这些要求有助于保证医疗记录的科学性和法律效力。
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