38.患者左侧胸部被匕首刺伤半小时，有胸痛，呼吸急促，口唇发绀。脉搏120 次/分，血压9.3/5.3kPa(70/40mmHg)。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气 出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。引起患者休克的主要原因 是( )

让我来为您解析这道题： 正确答案是B：纵隔摆动、回心血量减少。让我解释各个选项并说明为什么选择B： 解析： 1. 题干描述的是典型的开放性气胸症状，特征包括： - 胸部锐器伤 - 呼吸时有空气进出伤口的声音（提示开放通道） - 气管移向健侧 - 患侧叩诊呈鼓音 2. 选项分析： A. 血容量不足 - 不是主要原因，虽然失血可能存在，但不是最主要原因 B. 纵隔摆动、回心血量减少 - 正确答案！因为： - 开放性气胸会导致呼吸时两侧胸腔压力不平衡 - 吸气时健侧负压增加，纵隔向健侧移动 - 呼气时患侧压力升高，纵隔又回到患侧 - 这种来回摆动会影响静脉回流，导致循环障碍 C. 伤侧肺完全萎陷 - 是并发症之一，但不是休克的主要原因 D. 心脏受压 - 不符合题干描述的症状 E. 健侧肺部分受压 - 可能发生，但不是休克的主要原因 3. 为什么选B： 纵隔摆动直接影响心脏和大血管的位置，阻碍静脉血回流到右心房，这是造成低血压和休克的最直接原因。题干中提到的低血压（70/40 mmHg）和快速心率（120次/分）都支持这个判断。 简单示例： 想象一下用双手挤压一个装满水的塑料袋，如果袋子两边压力不均衡地变化，水流就会不稳定。同样，当胸腔压力不平衡时，血液回流也会受到影响，从而导致休克。 希望这个解释能帮助您理解这道题目的要点。