47.患者，男性，53岁，既往有肺结核病史7年，2周前出现尿频、尿急、尿痛并逐 渐加重，且伴有排尿终末阶段可见的肉眼血尿。最可能的致病途径是( )

让我为您解析这道题： 正确答案是C：结核菌经血液播散到肾。我来分析各个选项并解释原因： A. 输尿管梗阻 - 不正确 - 这通常会导致腰部疼痛和排尿困难，但不会直接引起尿频、尿急、尿痛和血尿的组合症状。 B. 细菌由尿道逆行侵入泌尿系统 - 不正确 - 这通常是普通尿路感染的病因，但题目中提到患者有肺结核病史，提示我们应考虑与结核相关的传播途径。 C. 结核菌经血液播散到肾 - 正确 - 解析： 1. 患者有7年肺结核病史 2. 症状逐渐加重且出现终末血尿 3. 肾结核最常见的传播方式就是通过血液循环从肺部播散而来 4. 典型症状符合肾结核表现 D. 细胞异常增生 - 不正确 - 这更像肿瘤的表现，不符合题干描述的症状特点。 E. 结节形成 - 不正确 - 虽然结核确实可以形成结节，但这不是主要致病途径，且不能解释当前的临床表现。 简单示例：想象一个“传染病运输系统”，结核菌就像“乘客”，先在肺部“上车”（原发感染），然后通过“血液大巴”（血液循环）到达肾脏“下车”（继发感染），从而引发肾结核，导致上述泌尿系统症状。 因此，根据患者的病史和临床表现，最合理的解释是结核菌通过血液循环播散至肾脏，即选择C。