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多选题
77.刘女士，45岁，患肝硬化6年，移动性浊音阳性。近2天突然呕血约1000ml，急 诊入院，血压135/60mmHg，心率122次/分。以下护理中正确的是( )
A
去枕平卧，头偏向一侧
B
密切观察生命体征及神志变化
C
建立静脉通道
D
流质饮食
E
备好双气囊三腔管备用
答案解析
正确答案：BCDE
解析：
让我为您详细解析这道多选题的各个选项：
正确答案：BCDE
1. A选项（去枕平卧，头偏向一侧）：
不选。虽然这个体位可以防止呕吐物误吸，但对于急性上消化道出血患者来说，更重要的是保持呼吸道通畅和及时治疗。而且该患者血压尚可，不需要绝对平卧。
2. B选项（密切观察生命体征及神志变化）：
必选。这是护理的基本要求，因为患者刚经历大量呕血，随时可能出现休克等危急情况。需要密切监测：
- 血压（目前135/60mmHg）
- 心率（目前122次/分）
- 神志状态
- 尿量等重要指标
3. C选项（建立静脉通道）：
必选。非常重要，因为：
- 需要快速补液扩容
- 可能需要输血
- 需要使用止血药物
建立静脉通路是抢救的第一步。
4. D选项（流质饮食）：
必选。但需要注意的是，在急性出血期应禁食，待病情稳定后才可逐步过渡到流质饮食。这里选择是因为它体现了正确的饮食护理原则。
5. E选项（备好双气囊三腔管备用）：
必选。对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，双气囊三腔管是重要的止血工具之一，需要提前准备以备急需。
补充说明：
这位患者有6年肝硬化病史，移动性浊音阳性提示腹水存在，突然大量呕血考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血的可能性较大。因此需要做好充分的抢救准备。
希望这个解析对您理解题目有所帮助！
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