1.患者，男，61岁，诊断为小细胞肺癌IV期，予伊立替康联合奈达铂化疗。伊立替康的剂量限制性毒性为( )

**解析：** 伊立替康（Irinotecan）是一种拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，主要用于治疗小细胞肺癌、结直肠癌等恶性肿瘤。其不良反应主要包括骨髓抑制和消化道反应，其中最具特征性且为**剂量限制性毒性**的是**延迟性腹泻**。 具体分析如下： 1. **延迟性腹泻（选项C）**： * 伊立替康在体内代谢生成活性产物SN-38，SN-38经胆汁排泄进入肠道后，被肠道菌群产生的β-葡萄糖醛酸苷酶水解，释放出高浓度的SN-38，直接损伤肠黏膜上皮细胞，导致严重的迟发性腹泻（通常发生在用药24小时之后）。 * 这种腹泻可能严重导致脱水、电解质紊乱甚至危及生命，因此临床上必须严密监测并及时使用洛哌丁胺等药物止泻。由于其对剂量的依赖性最强且后果严重，故被定义为剂量限制性毒性（DLT）。 2. **乙酰胆碱综合征（选项A）**： * 这是伊立替康另一种特有的不良反应，通常发生在输注过程中或输注后短时间内（早期反应）。表现为腹痛、出汗、流泪、唾液分泌增多、视力模糊、心动过缓等胆碱能兴奋症状。 * 虽然常见，但通常持续时间短，可通过皮下注射阿托品迅速缓解，一般不作为剂量限制性毒性。 3. **胃肠反应（选项B）**： * 包括恶心、呕吐等，虽然常见，但通过预防性使用止吐药通常可以良好控制，不是最主要的剂量限制因素。 4. **口腔粘膜炎（选项D）**： * 可见于多种化疗药物，伊立替也可引起，但其发生率和严重程度通常不如延迟性腹泻具有代表性，也不是其首要的剂量限制性毒性。 5. **出血性膀胱炎（选项E）**： * 这是环磷酰胺或异环磷酰胺等烷化剂的典型毒性，与伊立替康无关。 **综上所述，伊立替康的剂量限制性毒性为延迟性腹泻。** **正确答案：C**