1.患者，男，45岁，7天前Ct示右肺包块，纵膈可见5.0cm*6.0cm包块，门诊以“右肺癌” 收入院。(2)该患者需建立静脉通路进行治疗，如选择PICC导管，应从( )置入。

**解析：** 本题考查 PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）置管部位的选择原则，特别是针对患有胸部肿瘤或纵膈肿块患者的特殊注意事项。 1. **病情分析**： * 患者诊断为“右肺癌”，且 CT 显示**纵膈可见 5.0cm*6.0cm 包块**。 * 纵膈内有大包块意味着可能存在对周围血管（如上腔静脉、头臂静脉等）的压迫、侵犯或血栓形成的风险。 2. **PICC 置管原则**： * PICC 导管尖端通常位于上腔静脉下 1/3 处或右心房入口附近。 * 一般情况下，首选**贵要静脉**（左上肢或右上肢），因为该静脉直、粗、静脉瓣少。 * **禁忌症与相对禁忌症**：如果患者存在上腔静脉综合征（SVCS）、纵膈肿瘤压迫上腔静脉、既往有同侧腋窝淋巴结清扫史、放疗史或血栓病史，则**禁止**在该侧上肢或双侧上肢进行 PICC 置管，以免加重静脉回流障碍、诱发血栓或导致导管无法通过受阻部位。 3. **选项分析**： * **A. 右上肢** & **B. 左上肢**：虽然常规首选上肢，但该患者纵膈有较大包块，极可能压迫上腔静脉系统。若从上肢置管，导管需经过锁骨下静脉、头臂静脉进入上腔静脉。若上腔静脉受压或阻塞，置管难度大，且易引发严重并发症（如血栓、水肿加重）。因此，在存在明确纵膈大包块压迫风险时，上肢通常不是最佳选择，甚至可能是禁忌。 * **C. 右上肢** & **D. 左锁骨下**：锁骨下静脉穿刺属于 CVC（中心静脉导管）置管方式，而非题目问的 PICC（经外周静脉）。此外，同样面临纵膈肿块压迫上腔静脉入口的风险。 * **E. 下肢**：当上腔静脉系统存在梗阻、压迫或禁忌时，**下肢静脉**（如股静脉、大隐静脉等）成为替代通路。虽然下肢 PICC 发生血栓和感染的风险略高于上肢，但在上腔静脉回流受阻的情况下，它是建立长期静脉通路的可行且必要的选择。 4. **结论**： 鉴于患者纵膈有巨大包块，存在上腔静脉受压的高风险，为避免加重病情或置管失败，应避开上腔静脉回流路径，选择从**下肢**置入 PICC 导管。 故正确答案为 **E**。