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肿瘤专科护士练习题
1,022
单选题

3. 题干三:患者中年男性,食管癌术后12天,合并肺部感染,身高1.75m,体重明显下降,肌肉松弛,PG-SGA量表评分20分,给予空肠管喂养,大便一天4次、为黄色稀便、量少,查血指标:血红蛋白82g/L、白细胞9.68*10^9/L、血小板111*10^9/L、血磷0.5mmol/L、血钾3.02mmol/L。该患者目前最可能已经发生的喂养并发症为()

A
 贫血
B
 低磷血症
C
 免疫下降
D
 再喂养综合征
E
 肌无力

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 本题考查的是肠内营养支持过程中常见并发症的识别,特别是**再喂养综合征(Refeeding Syndrome, RFS)**的诊断。 1. **患者背景分析**: * **营养不良高风险**:患者为食管癌术后,体重明显下降,肌肉松弛,PG-SGA评分高达20分(提示重度营养不良)。这类长期处于饥饿或半饥饿状态的患者,体内储备能量耗尽,电解质平衡处于脆弱状态。 * **近期开始喂养**:患者正在接受空肠管喂养。 2. **关键指标分析**: * **低磷血症**血磷0.5mmol/L(正常参考值通常为0.81-1.45mmol/L),这是再喂养综合征最典型、最早期且最危险的标志。 * **低钾血症**:血钾3.02mmol/L(正常参考值通常为3.5-5.5mmol/L)。 * **其他表现**虽然患者有贫血(血红蛋白82g/L)和可能的肌无力(肌肉松弛、低钾低磷均可导致),但这些是营养不良或电解质紊乱的结果,而非特定的“喂养并发症”综合征名称。 3. **病理生理机制**: * 在长期营养不良状态下,机体主要依靠脂肪和蛋白质分解供能,胰岛素分泌减少。 * 当重新开始给予碳水化合物(肠内营养)时,血糖升高刺激胰岛素大量分泌。 * 胰岛素促进葡萄糖进入细胞合成糖原,同时驱动磷、钾、镁等离子进入细胞内参与代谢过程。 * 这导致血清中的磷、钾、镁迅速下降,引发**再喂养综合征**。 4. **选项排除**: * A. 贫血:是患者的基础状况或慢性消耗结果,不是急性喂养引起的特异性并发症。 * B. 低磷血症:是再喂养综合征的主要生化特征之一,但“再喂养综合征”是更全面、更准确的临床诊断名称,涵盖了低磷、低钾、低镁及由此引发的一系列代谢紊乱和临床症状。 * C. 免疫下降:是营养不良的后果,非急性喂养并发症。 * E. 肌无力:是低钾、低磷导致的临床症状,属于体征,不是综合征诊断。 **结论:** 鉴于患者存在严重营养不良基础,在启动肠内营养后出现典型的**低磷血症**和**低钾血症**,符合再喂养综合征的诊断标准。因此,最可能发生的喂养并发症是**再喂养综合征**。 **正确答案:D**
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