3.患者，男，47岁，自由业者，离异，因结肠癌术后为进一步治疗入院，拟行术后辅助化疗，住院期间无亲属陪护。护士与患者沟通中，患者抱怨命运不公，妻子离开、投资失败，罹患 恶性肿瘤，觉得全世界都有负与他。入院后，患者拒绝佩戴腕带，每日完成检查或治疗后擅 自离院，每日来院时间不确定， 一旦来院，就不停催促立即为他服务，甚至在持续泵入化疗 药期间仍擅自离院，电话通知患者返院，患者仍拒绝。导致护患关系紧张。(3)该案例中，护士怎样改善护患关系? ( )

**【正确答案】 B** **【解析】** 本题考查的是护患关系的建立与护理沟通技巧，特别是针对心理社会因素复杂的肿瘤患者的护理策略。 1. **案例分析**： * **患者背景**：中年男性，离异，无亲属陪护（社会支持系统薄弱），自由职业者。 * **心理状态**：遭遇多重打击（婚姻破裂、投资失败、患癌），产生“命运不公”、“全世界都负我”的非理性信念，表现为愤怒、抱怨、敌对情绪。 * **行为表现**：拒绝佩戴腕带、擅自离院、不配合治疗流程、催促服务、拒绝返院。这些行为是患者内心焦虑、无助及控制感丧失的外在投射，也是导致护患关系紧张的直接原因。 2. **选项分析**： * **A项错误**：“迁就患者，满足特殊需求”违背了医疗护理的核心制度和原则（如身份识别制度、化疗安全管理规定）。无原则的迁就不仅不能改善关系，反而可能纵容危险行为（如化疗期间离院可能导致严重并发症甚至死亡），加剧安全隐患。 * **B项正确**：**熟悉病情与背景，给予个体化护理是改善护患关系的基础和核心**。 * **了解背景**：护士只有深入了解患者的生活遭遇（离异、破产）和心理痛点，才能理解其愤怒背后的无助感，从而产生共情，而不是单纯将其视为“不听话的患者”。 * **个体化护理**: 针对该患者缺乏陪护、心理压力大、依从性差的特点，制定个性化的沟通和护理方案（如加强心理疏导、灵活安排非关键性沟通时间、强化安全教育而非单纯命令等），有助于重建信任，缓解对立情绪。这是解决根本问题的切入点。 * **C项不全面**：虽然帮助患者寻求社会支持很重要，但患者目前处于极度不信任和抗拒状态，且无亲属，短期内难以通过外部支持直接解决当下的护患冲突。这是在建立良好护患关系后的后续支持措施，而非改善当下紧张关系的首要直接手段。 * **D项、E项局限性**：理性情绪疗法（D）和行为治疗（E）属于专业的心理干预技术。虽然对改变认知和提高依从性有效，但这些通常由心理专科医生或经过专门培训的护士在建立良好的治疗联盟后实施。在护患关系极度紧张、患者拒绝配合的初期，直接套用这些技术往往难以奏效。**改善关系的前提是护士先通过“了解与个体化关怀”（B项）去接纳和理解患者，建立信任基础后，才可能引入心理治疗技术。** 因此，B项是更基础、更全面且首要的护理措施。 **【总结】** 面对此类因心理社会危机导致行为异常的患者，护士首先应做到**“知彼”**（了解病情与背景），进而**“知己”**（调整自身态度，提供个体化、人性化的护理），通过共情和专业关怀打破僵局，逐步建立信任，从而改善护患关系。故最佳答案为 **B**。