5.患者，男，67岁，小细胞肺癌3年，近日患者意识模糊，少量饮水，未进食，体温38.5-39.2℃ 之间，呼吸30-35次/分，血压维持在80-105/40-55mmHg， 尿量为200-400ml/日，总能听见“呼 噜呼噜”的声音。医生告知家属患者病情危重，处于频死期，随时可能离开人世。(1))下列护理措施对该患者不妥的是( )

这是一道关于**临终护理（濒死期护理）**的临床情景题。我们需要根据患者处于“频死期”这一特定阶段，结合其临床表现，判断哪项护理措施是不妥当的。 ### 1. 病例分析 * **患者状态**：小细胞肺癌晚期，意识模糊，处于**频死期**（即临终状态）。 * **生命体征**： * 高热（38.5-39.2℃）：需要处理以增加舒适度。 * 呼吸急促（30-35次/分）：存在缺氧风险。 * 低血压（80-105/40-55mmHg）：循环衰竭表现。 * 少尿（200-400ml/日）：肾功能减退。 * **关键症状**：“呼噜呼噜”的声音。这在临终护理中被称为**“死亡喉鸣”**（Death Rattle），是由于患者意识丧失、吞咽反射消失，导致口腔和呼吸道分泌物积聚，气流通过时产生的声音。**注意：此时患者通常已无痛苦感，且深部吸痰会引发剧烈呛咳和痛苦，增加家属的心理负担并非必要，甚至被视为一种侵扰性的无效医疗操作。** ### 2. 选项逐一解析 * **A. 降温处理（妥当）** * 患者体温高达39.2℃，高热会引起代谢加快、耗氧增加及不适感。在临终关怀中，虽然不追求治愈疾病，但**缓解症状、提高舒适度**是核心目标。物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷大血管处）可以减轻患者因高热带来的不适，是合理的对症护理措施。 * **B. 鼻导管吸氧（妥当）** * 患者呼吸频率快（30-35次/分），可能存在缺氧。给予低流量吸氧可以改善组织缺氧状况，缓解呼吸困难带来的窒息感或焦虑感，属于姑息性支持治疗的一部分，有助于提高临终质量。 * **C. 吸痰，保持呼吸道通畅（不妥当 -> 正确答案）** * **核心理由**：题目中提到的“呼噜呼噜”声是典型的临终喉鸣。在频死期，患者意识模糊或昏迷，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失。 * **为何不妥**： 1. **无效且有害**：深部吸痰不仅难以彻底清除深部分泌物，反而会刺激呼吸道黏膜，引起剧烈的呛咳、呕吐反射，增加患者的痛苦和躁动。 2. **伦理原则**：临终护理的原则是“安宁疗护”，重点是舒适而非延长生命或强行维持生理指标的正常。对于无意识的临终患者，轻微的喉鸣音通常不会引起患者本人的痛苦（因为意识障碍），但频繁吸痰会给患者带来极大的身体折磨。 3. **正确做法**：通常建议采取侧卧位以利分泌物引流，或使用抗胆碱能药物（如阿托品）减少分泌物生成，而不是机械性地强力吸痰。 * **D. 单间病房（妥当）** * 临终患者需要一个安静、私密的环境，以便家属陪伴、告别，以及维护患者的尊严。单间病房可以避免其他患者的干扰，符合人文关怀和临终护理的要求。 * **E. 家属决定治疗方案（妥当/符合情境）** * 患者意识模糊，无法行使知情同意权。在临终阶段，医疗重点转向姑息治疗和舒适护理。医生告知病情危重后，尊重家属意愿，由家属参与或决定后续的姑息性护理方案（如是否进行有创抢救等），符合医学伦理中的代理决策原则。虽然严格来说医疗方案由医生制定，但在临终关怀语境下，强调家属的参与权和决策权（特别是拒绝过度治疗）是常见的做法，相较于C选项的直接身体伤害，E选项在伦理上是可以接受的描述。 ### 3. 结论 在频死期护理中，**避免给患者带来不必要的痛苦**是最高原则。对于临终喉鸣，强力吸痰会增加患者痛苦，属于不妥当的措施。 因此，本题答案选 **C**。